Kulturelle Kompetenz im Gesundheitswesen

Kulturelle Kompetenz im Gesundheitswesen

Kulturelle Kompetenz im Gesundheitswesen: Ist sie für Menschen mit chronischen Erkrankungen wichtig?

Die zunehmende Vielfalt der Nation bringt Chancen und Herausforderungen für Gesundheitsvorsorge Leistungserbringer, Gesundheitssysteme und politische Entscheidungsträger, um kulturell kompetente Dienstleistungen zu schaffen und bereitzustellen. Kulturelle Kompetenz ist definiert als die Fähigkeit von Anbietern und Organisationen, Gesundheitsdienstleistungen effektiv zu erbringen, die den sozialen, kulturellen und sprachlichen Bedürfnissen der Patienten entsprechen.(1) Ein kulturell kompetentes Gesundheitssystem kann dazu beitragen, die Gesundheitsergebnisse und die Qualität der Versorgung zu verbessern und kann zur Beseitigung rassischer und ethnischer gesundheitlicher Unterschiede beitragen. Beispiele für Strategien, um das Gesundheitssystem auf diese Ziele hin zu bewegen, umfassen die Bereitstellung relevanter Schulungen zu kultureller Kompetenz und interkulturellen Themen für Angehörige der Gesundheitsberufe und die Schaffung von Richtlinien, die administrative und sprachliche Barrieren bei der Patientenversorgung abbauen.

Ethnische und ethnische Minderheiten sind überproportional von chronischen Erkrankungen belastet

Rassische und ethnische Minderheiten haben eine höhere Morbidität und Mortalität aufgrund chronischer Krankheiten. Die Folgen können von einer größeren finanziellen Belastung bis hin zu höheren Aktivitätseinschränkungen reichen.

Bei älteren Erwachsenen gibt ein höherer Anteil von Afroamerikanern und Latinos im Vergleich zu Weißen an, dass sie mindestens eine von sieben chronischen Erkrankungen haben – Asthma, Krebs, Herzerkrankungen, Diabetes, Bluthochdruck, Fettleibigkeit oder Angstzustände/Depressionen.( 2) Diese zählen zu den teuersten medizinischen Bedingungen in Amerika.(3)

Afroamerikaner und Indianer/Eingeborene Alaskas sind aufgrund chronischer Erkrankungen eher in einer Aktivität (z. B. Arbeit, Gehen, Baden oder Anziehen) eingeschränkt.(4)

Ältere Afroamerikaner und Latinos haben häufiger chronische Erkrankungen

Die für chronische Erkrankungen gefährdete Bevölkerung wird vielfältiger

Obwohl chronische Krankheiten oder Behinderungen in jedem Alter auftreten können, steigt die Wahrscheinlichkeit, dass eine Person aufgrund einer chronischen Erkrankung eine Aktivitätseinschränkung erleidet, mit dem Alter.(5) Im Jahr 2000 waren 35 Millionen Menschen – mehr als 12 Prozent der Gesamtbevölkerung – 65 Jahre oder älter.(6) Bis 2050 wird erwartet, dass jeder fünfte Amerikaner – 20 Prozent – älter sein wird. Auch die Bevölkerung wird immer vielfältiger (siehe Abbildung 2). Bis 2050 werden rassische und ethnische Minderheiten 35 Prozent der über 65-jährigen Bevölkerung ausmachen.(7) Da die Bevölkerung, die von chronischen Erkrankungen bedroht ist, immer vielfältiger wird, muss den sprachlichen und kulturellen Barrieren bei der Versorgung mehr Aufmerksamkeit geschenkt werden.

Rassische und ethnische Minderheiten werden bis 2050 fast die Hälfte der Gesamtbevölkerung ausmachen

Der Zugang zur Gesundheitsversorgung unterscheidet sich je nach Rasse und ethnischer Zugehörigkeit

Ein regelmäßiger Arzt oder eine übliche Bezugsquelle zu haben, erleichtert den Prozess, medizinische Versorgung zu erhalten, wenn sie benötigt wird. Menschen, die keinen regulären Arzt oder Gesundheitsdienstleister haben, erhalten weniger wahrscheinlich präventive Dienste oder Diagnose, Behandlung und Management chronischer Erkrankungen. Der Krankenversicherungsschutz ist auch ein wichtiger Faktor für den Zugang zur Gesundheitsversorgung. Höhere Anteile von Minderheiten im Vergleich zu Weißen haben keine übliche Versorgungsquelle und keine Krankenversicherung (siehe Abbildungen 3A und 3B).

Rassische und ethnische Minderheiten haben seltener einen regulären Arzt und eine Krankenversicherung

Sprach- und Kommunikationsbarrieren sind problematisch

Von den mehr als 37 Millionen Erwachsenen in den USA, die eine andere Sprache als Englisch sprechen, geben etwa 18 Millionen Menschen – 48 Prozent – an, dass sie weniger als „sehr gut“ Englisch sprechen Qualität der Gesundheitsversorgung erhalten. So besuchen beispielsweise spanischsprachige Latinos seltener als Weiße einen Arzt oder Psychologen oder erhalten eine präventive Behandlung wie eine Mammographie-Untersuchung oder eine Grippeimpfung.(9) Die Nutzung von Gesundheitsdiensten kann auch durch die Verfügbarkeit von Dolmetschern beeinträchtigt werden. Unter den nicht-englischsprachigen Personen, die während eines Besuchs im Gesundheitswesen einen Dolmetscher benötigten, gaben weniger als die Hälfte – 48 Prozent – an, dass sie immer oder normalerweise einen Dolmetscher hatten.(10)

Sprach- und Kommunikationsprobleme können auch zu Unzufriedenheit der Patienten, schlechtem Verständnis und schlechter Adhärenz sowie einer geringeren Versorgungsqualität führen. Spanisch sprechende Latinos sind mit der Betreuung weniger zufrieden und berichten häufiger von allgemeinen Problemen mit der Gesundheitsversorgung als Englisch sprechende.(11) Die Art des Dolmetscherdienstes für die Patienten ist ein wichtiger Faktor für die Zufriedenheit. In einer Studie, in der verschiedene Dolmetschmethoden verglichen wurden, sind Patienten, die professionelle Dolmetscher in Anspruch nehmen, mit dem gesamten Gesundheitsbesuch genauso zufrieden wie Patienten, die zweisprachige Anbieter in Anspruch nehmen. Patienten, die Familiendolmetscher oder nicht professionelle Dolmetscher einsetzen, wie Krankenschwestern, Angestellte und Techniker, sind mit ihrem Besuch weniger zufrieden.(12)

Geringe Alphabetisierung wirkt sich auch auf den Zugang zur Gesundheitsversorgung aus

Die National Adult Literacy Survey von 1992 ergab, dass 40 bis 44 Millionen Amerikaner nicht über die notwendigen Lese- und Schreibfähigkeiten für das tägliche Leben verfügen.(13) Ältere Menschen haben in der Regel ein geringeres Maß an Lese- und Schreibfähigkeit und hatten weniger Zugang zu formaler Bildung als jüngere Bevölkerungsgruppen.(14) Ältere Patienten mit chronischen Erkrankungen müssen möglicherweise mehrere und komplexe Entscheidungen über die Behandlung ihrer Erkrankungen treffen. Rassische und ethnische Minderheiten haben auch häufiger ein geringeres Maß an Lese- und Schreibfähigkeit, oft aufgrund von kulturellen und sprachlichen Barrieren und unterschiedlichen Bildungsmöglichkeiten.(15) Eine geringe Lese- und Schreibfähigkeit kann die Fähigkeit der Patienten beeinträchtigen, Anweisungen auf verschreibungspflichtigen oder Medikamentenflaschen zu lesen und zu verstehen, Gesundheitserziehung Materialien und Versicherungsformulare, zum Beispiel. Personen mit geringen Lese- und Schreibfähigkeiten nehmen mehr Gesundheitsdienste in Anspruch, und die daraus resultierenden Kosten werden auf $32 bis $58 Milliarden – 3 bis 6 Prozent – an zusätzlichen Gesundheitsausgaben geschätzt.(16)

Mangelnde kulturelle Kompetenz kann zu Unzufriedenheit der Patienten führen

Menschen mit chronischen Erkrankungen benötigen mehr Gesundheitsleistungen und verstärken damit ihre Interaktion mit dem Gesundheitssystem. Wenn die Anbieter, Organisationen und Systeme nicht zusammenarbeiten, um eine kulturell kompetente Versorgung zu gewährleisten, besteht ein höheres Risiko für Patienten, negative gesundheitliche Folgen zu haben, eine schlechte Versorgung zu erhalten oder mit ihrer Versorgung unzufrieden zu sein. Afroamerikaner und andere ethnische Minderheiten berichten von einer geringeren Partnerschaft mit Ärzten, einer geringeren Beteiligung an medizinischen Entscheidungen und einer geringeren Zufriedenheit mit der Versorgung.(17) Die Qualität der Patienten-Arzt-Interaktion ist bei nicht-weißen Patienten, insbesondere bei Latinos und asiatischen Amerikanern, geringer. Patienten-Arzt-Interaktionen von geringerer Qualität sind mit einer geringeren Gesamtzufriedenheit mit der Gesundheitsversorgung verbunden.(18)

Afroamerikaner, Latinos und asiatische Amerikaner geben häufiger als Weiße an, dass sie glauben, dass sie besser versorgt worden wären, wenn sie einer anderen Rasse oder ethnischen Zugehörigkeit angehören (siehe Abbildung 4). Afroamerikaner fühlen sich häufiger als andere Minderheitengruppen während eines Gesundheitsbesuchs respektlos behandelt (z. B. wurden sie unhöflich angesprochen, herabgeredet oder ignoriert). Im Vergleich zu anderen Minderheitengruppen haben asiatische Amerikaner am seltensten das Gefühl, dass ihr Arzt ihren Hintergrund und ihre Werte versteht, und berichten am häufigsten, dass ihr Arzt auf sie herabschaut.(19)

Rassische und ethnische Minderheiten sind mit der Gesundheitsversorgung, die sie erhalten, weniger zufrieden

WAS IST KULTURELLE KOMPETENZ IM GESUNDHEITSWESEN?

Individuelle Werte, Überzeugungen und Verhaltensweisen in Bezug auf Gesundheit und Wohlbefinden werden durch verschiedene Faktoren wie Rasse, ethnische Zugehörigkeit, Nationalität, Sprache, Geschlecht, sozioökonomischer Status, körperliche und geistige Fähigkeiten, sexuelle Orientierung und Beruf geprägt. Kulturelle Kompetenz im Gesundheitswesen wird allgemein als die Fähigkeit von Anbietern und Organisationen definiert, diese Faktoren zu verstehen und in die Erbringung und Struktur des Gesundheitssystems zu integrieren. Das Ziel einer kulturell kompetenten Gesundheitsversorgung ist es, jedem Patienten die höchste Versorgungsqualität zu bieten, unabhängig von Rasse, ethnischer Zugehörigkeit, kulturellem Hintergrund, Englischkenntnissen oder Alphabetisierung. Einige gängige Strategien zur Verbesserung der Interaktion zwischen Patienten und Anbietern und zur Institutionalisierung von Veränderungen im Gesundheitssystem sind:(20)

1. Bieten Sie Dolmetscherdienste an

2. Anwerben und Halten von Minderheitenpersonal

3. Bieten Sie Schulungen an, um das kulturelle Bewusstsein, das Wissen und die Fähigkeiten zu erhöhen

4. Koordiniere dich mit traditionellen Heilern

5. Verwenden Sie Gesundheitspersonal der Gemeinde

6. Kulturspezifische Einstellungen und Werte in Instrumente der Gesundheitsförderung einbeziehen

7. Familien- und Gemeindemitglieder in die Entscheidungsfindung im Gesundheitswesen einbeziehen

8. Suchen Sie Kliniken in geografischen Gebieten, die für bestimmte Bevölkerungsgruppen leicht zugänglich sind

9. Öffnungszeiten erweitern

10. Bereitstellen von sprachlicher Kompetenz, die über die klinische Begegnung hinausgeht, auf den Terminschalter, Beratungstelefone, medizinische Abrechnungen und andere schriftliche Materialien

Kulturelle Kompetenz ist ein fortlaufender Lernprozess

Um die kulturelle Kompetenz des Gesundheitsversorgungssystems zu erhöhen, muss den Angehörigen der Gesundheitsberufe eine kulturell kompetente Leistungserbringung vermittelt werden. Obwohl im ganzen Land viele verschiedene Arten von Schulungskursen entwickelt wurden, wurden diese Bemühungen weder standardisiert noch in einheitlicher Weise in die Ausbildung von Gesundheitsfachkräften integriert.(21) Die Schulungskurse variieren stark in Bezug auf Inhalt und Lehrmethode und können von drei- bis Stundenseminare bis hin zu semesterlangen akademischen Kursen. Es ist jedoch wichtig zu beachten, dass kulturelle Kompetenz eher ein Prozess als ein Endziel ist und oft stufenweise entwickelt wird, indem auf Vorwissen und Erfahrung aufgebaut wird.

TRAININGSANSÄTZE, DIE FAKTEN ÜBER BESTIMMTE GRUPPEN UNTERRICHTEN, WERDEN AM BESTEN MIT KULTURÜBERGREIFENDEN FÄHIGKEITEN BASIERENDEN ANSÄTZEN KOMBINIERT, DIE UNIVERSELL ANWENDBAR SIND

Ansätze, die sich auf die Erweiterung des Wissens über verschiedene Gruppen konzentrieren, in der Regel durch eine Liste gängiger gesundheitlicher Überzeugungen, Verhaltensweisen und wichtiger „Dos“ und „Don'ts“, bieten Gesundheitsfachkräften einen Ausgangspunkt, um mehr über die Gesundheitspraktiken einer bestimmten Person zu erfahren Gruppe. Dieser Ansatz kann jedoch zu Stereotypisierungen führen und Variationen innerhalb einer Gruppe ignorieren. Zum Beispiel ignoriert die Annahme, dass alle Latino-Patienten ähnliche gesundheitliche Überzeugungen und Verhaltensweisen teilen, wichtige Unterschiede zwischen und innerhalb von Gruppen. Latinos könnten Einwanderer der ersten Generation aus Guatemala und mexikanische Amerikaner der sechsten Generation in Texas umfassen. Auch bei mexikanischen Amerikanern ist es wichtig, Unterschiede wie Generation, Grad der Akkulturation, Staatsbürgerschaft oder Flüchtlingsstatus, Umstände der Einwanderung und der Anteil ihres Lebens in den USA zu erkennen.

Es ist fast unmöglich, alles über jede Kultur zu wissen. Daher sind Schulungsansätze, die sich nur auf Fakten konzentrieren, begrenzt und werden am besten mit Ansätzen kombiniert, die universellere Fähigkeiten vermitteln. So können beispielsweise Fähigkeiten wie Kommunikations- und Anamnesetechniken auf eine Vielzahl von Kunden angewendet werden. Neugier, Empathie, Respekt und Demut sind einige Grundhaltungen, die das Potenzial haben, die klinische Beziehung zu unterstützen und nützliche Informationen über die individuellen Überzeugungen und Vorlieben des Patienten zu liefern. Ein Ansatz, der sich auf Nachforschung, Reflexion und Analyse während des gesamten Pflegeprozesses konzentriert, ist am nützlichsten, um anzuerkennen, dass die Kultur nur einer von vielen Faktoren ist, die die gesundheitlichen Überzeugungen und Praktiken einer Person beeinflussen.(22)

LEITLINIEN VON PROFESSIONELLEN ORGANISATIONEN HELFEN, KULTURELLE KOMPETENZ ZU FÖRDERN

Viele Berufsorganisationen, die eine Vielzahl von Angehörigen der Gesundheitsberufe vertreten, wie Ärzte, Psychologen, Sozialarbeiter, Hausärzte und Kinderärzte, haben durch Politik, Forschung und Schulungsmaßnahmen eine aktive Rolle bei der Förderung kulturell kompetenter Praktiken gespielt. Beispielsweise stellt die American Medical Association Informationen und Ressourcen zu Richtlinien, Veröffentlichungen, Lehrplänen und Schulungsmaterialien sowie relevanten Aktivitäten von Ärzteverbänden, medizinischen Fachgruppen und staatlichen medizinischen Gesellschaften bereit.(23)

Mehrere Organisationen haben Richtlinien zur kulturellen Kompetenz für ihre Mitgliedschaften eingeführt. Auf der Grundlage von zehn Jahren Arbeit hat die Society of Teachers of Family Medicine beispielsweise Richtlinien für Lehrplanmaterial entwickelt, um Assistenzärzten und anderen Angehörigen der Gesundheitsberufe kulturelle Sensibilität und Kompetenz zu vermitteln. Diese Leitlinien konzentrieren sich auf die Verbesserung der Einstellungen in den folgenden Bereichen:(24)

  • Bewusstsein der Einflüsse soziokultureller Faktoren auf Patienten, Kliniker und die klinische Beziehung.
  • Übernahme der Verantwortung des Arztes, die kulturellen Aspekte von Gesundheit und Krankheit zu verstehen
  • Bereitschaft, klinische Einrichtungen für Patienten zugänglicher zu machen
  • Anerkennung persönlicher Vorurteile gegenüber Menschen unterschiedlicher Kulturen
  • Respekt und Toleranz gegenüber kulturellen Unterschieden
  • Übernahme der Verantwortung zur Bekämpfung von Rassismus, Klassismus, Altersdiskriminierung, Sexismus, Homophobie und anderen Arten von Vorurteilen und Diskriminierung, die im Gesundheitswesen vorkommen.

AKKREDITIERUNGSSTANDARDS, DIE KULTURELLE KOMPETENZ IN MEDIZINISCHEN SCHULEN ANGEBEN, HABEN DAS POTENZIAL, VIELE ZUKÜNFTIGE ARZTEN ZU ERREICHEN

Akkreditierungsstandards sind wichtige Instrumente, die weitreichende Auswirkungen auf die kulturelle Kompetenz von Medizinstudierenden, Angehörigen der Gesundheitsberufe und Gesundheitsorganisationen haben können. So hat beispielsweise das Liaison Committee on Medical Education (LCME) – die national anerkannte Akkreditierungsstelle für medizinische Fakultäten in den USA und Kanada – vor kurzem höhere Standards für Lehrplanmaterial zur kulturellen Kompetenz vorgeschrieben als zuvor. Aus diesem Grund müssen die medizinischen Fakultäten den Studierenden nun die Fähigkeiten vermitteln, zu verstehen, wie Menschen unterschiedlicher Kulturen und Glaubenssysteme Gesundheit und Krankheit wahrnehmen und auf verschiedene Symptome, Krankheiten und Behandlungen reagieren. Die Studierenden müssen auch in der Lage sein, rassistische und geschlechtsspezifische Vorurteile bei sich selbst, bei anderen und bei der Erbringung der Gesundheitsversorgung zu erkennen und angemessen anzugehen.(25)

Das Engagement für kulturelle Kompetenz wächst bei Anbietern und Systemen des Gesundheitswesens

Die Gesundheitssysteme beginnen aus zahlreichen Gründen, umfassende Strategien zu entwickeln, um auf die Bedürfnisse rassischer und ethnischer Minderheiten zu reagieren. Erstens gibt es immer mehr staatliche und bundesstaatliche Richtlinien, die eine stärkere Reaktionsfähigkeit der Gesundheitssysteme auf die wachsende Bevölkerungsvielfalt fördern oder vorschreiben. Zweitens können diese Strategien als wesentlich angesehen werden, um das Ziel der Bundesregierung für Gesunde Menschen 2010 zu erreichen, rassische und ethnische Gesundheitsunterschiede zu beseitigen. Drittens stellen viele Gesundheitssysteme fest, dass die Entwicklung und Umsetzung von Strategien zur kulturellen Kompetenz eine gute Geschäftspraxis ist, um das Interesse und die Beteiligung von Leistungserbringern und Patienten an ihren Gesundheitsplänen unter den Bevölkerungsgruppen ethnischer und ethnischer Minderheiten zu steigern.

Neben der Steigerung der kulturellen Kompetenz von Gesundheitsdienstleistern sind auch organisatorische Vorkehrungen und Richtlinien wichtig, die administrative und sprachliche Barrieren im Gesundheitswesen abbauen. Richtlinien, die darauf abzielen, kulturelle Kompetenz in der gesamten Organisation zu erreichen, müssen Probleme auf allen Ebenen ansprechen, von der obersten Leitung der Organisation über Kliniker und Büromitarbeiter bis hin zu Abrechnungs- und Verwaltungsmitarbeitern. Organisationsrichtlinien, die Sprach- und Alphabetisierungsbarrieren angehen, gehören zu den erfolgreichsten Bemühungen.

ZWEISPRACHIGE UND BIKULTURELLE DIENSTE SIND EFFEKTIV

Traditionell verfügen Gemeindegesundheitszentren, die den asiatisch-amerikanischen oder lateinamerikanischen Gemeinschaften dienen, über die am besten entwickelten sprachlichen Fähigkeiten. Asian Counseling and Referral Services (ACRS) in Seattle ist beispielsweise eine gemeindebasierte Organisation für psychische Gesundheit, die effektiv auf Sprachbedürfnisse eingeht. Sie versuchen, zweisprachige und bikulturelle Kliniker bereitzustellen, die dem Hintergrund des Klienten entsprechen. Wenn dies nicht möglich ist, stellt ACRS geschultes Personal zur Verfügung, das als Co-Anbieter mit einem lizenzierten Psychiater auftritt. Diese geschulten Personen fungieren nicht nur als Dolmetscher, sondern tragen auch dazu bei, einen kulturellen Kontext für die Überzeugungen und Praktiken des Klienten zu schaffen. Ausgehend von 30 Jahren Erfahrung in diesem Bereich hat ACRS den Schulungsplan „Building Bridges: Mental Health Interpreter Training for Interpreters of Southeast Asian Languages“ entwickelt. Dieses Curriculum wird als Modell für ein nationales Projekt zur Ausbildung von Dolmetschern für psychische Gesundheit dienen, um auf die Bedürfnisse von Menschen mit eingeschränktem Englischkenntnissen einzugehen. Dieses nationale Projekt umfasst Schulungen für Dolmetscher, Ausbilder und Gesundheitsdienstleister sowie ein Zertifizierungsverfahren für Dolmetscher für psychische Gesundheit.(26)

Innerhalb der Latino-Community wird der Einsatz von Promotoras, auch Peer Educators genannt, immer beliebter. Promotoras sind im Allgemeinen normale Menschen aus schwer erreichbaren Bevölkerungsgruppen, die als Brücken zwischen ihrer Gemeinschaft und der komplizierten Welt der Gesundheitsversorgung fungieren. Sie lernen Gesundheitsprinzipien von Ärzten oder gemeinnützigen Gruppen kennen und teilen ihr Wissen mit ihren Gemeinden. Das Peer-Education-Modell ist nicht nur kosteneffektiv, sondern hat sich auch als effektiver im Hinblick auf das Erreichen von Bevölkerungsgruppen erwiesen, die die Informationen von jemandem mit einem vertrauten Hintergrund für glaubwürdiger halten.(27)

DIE BEURTEILUNG DES LITERACY-NIVEAUS KANN HINDERNISSE ENTFERNEN

Zu den Methoden zur Beurteilung des Alphabetisierungsniveaus gehören der Einsatz von Screening-Instrumenten, die bestimmte Fähigkeiten im Zusammenhang mit der funktionalen Alphabetisierung testen, oder weniger formale Instrumente, die es Angehörigen der Gesundheitsberufe ermöglichen, das Wohlbefinden einer Person mit verschiedenen Kommunikationsformen zu bestimmen. In der Klinik To Help Everyone (THE) in Los Angeles sprechen Krankenschwestern und medizinisches Fachpersonal beispielsweise individuell mit den Patienten, wenn sie in der Klinik ankommen, um festzustellen, ob der Patient es vorzieht, mithilfe von schriftlichen Materialien, Bildern, mündlicher Beratung, oder eine andere Technik. Diese Bewertungsmethode ermöglicht es dem Patienten, seine eigenen Lernstilpräferenzen zu erkennen, ohne einen Alphabetisierungstest machen zu müssen; es reduziert auch Angst- oder Demütigungsgefühle, die auftreten können, wenn sie herausgegriffen werden.(28)

BUNDESNORMEN UND RICHTLINIEN FÜR EINE KULTUR- UND SPRACHLICH ANGEMESSENE VERSORGUNG

1. Das Department of Health and Human Services hat wichtige Hinweise zur Sicherstellung einer kulturell und sprachlich angemessenen Gesundheitsversorgung gegeben. Das Office for Civil Rights veröffentlichte „Titel VI Verbot der Diskriminierung nationaler Herkunft, da es Personen mit eingeschränkten Englischkenntnissen betrifft“. Nur sehr wenige Staaten haben Standards für den sprachlichen Zugang entwickelt. Staaten, die solche Standards entwickelt haben, haben sich auf Managed-Care-Organisationen, den Abschluss von Vereinbarungen mit Anbietern und spezifische Gesundheits- und psychische Gesundheitsdienste in definierten Umgebungen konzentriert.(29)

2. Im August 2000 gab die Health Care Financing Administration (jetzt Centers for Medicare and Medicaid Services) Leitlinien für alle staatlichen Medicaid-Direktoren in Bezug auf Dolmetscher- und Übersetzungsdienste heraus und betonte, dass den Bundesstaaten Matching-Fonds für die Bereitstellung von mündlichen und schriftlichen Übersetzungsdiensten zur Verfügung stehen für Medicaid-Empfänger.(30)

3. Im Dezember 2000 hat das Amt für Minderheitengesundheit des Ministeriums für Gesundheit und Soziale Dienste 14 nationale Standards für kulturell und sprachlich angemessene Dienste (CLAS) im Gesundheitswesen herausgegeben. Diese Standards sollen bestehende Ungleichheiten im Gesundheitssystem korrigieren und diese besser auf die individuellen Bedürfnisse aller Patienten ausrichten. Sie sind so konzipiert, dass sie alle Kulturen einbeziehen, mit besonderem Fokus auf die Bedürfnisse rassischer, ethnischer und sprachlicher Bevölkerungsgruppen, die einen ungleichen Zugang zum Gesundheitssystem haben. Die CLAS-Standards bieten einheitliche Definitionen von kulturell und sprachlich angemessenen Leistungen im Gesundheitswesen und bieten einen Rahmen für die Organisation und Durchführung von Leistungen. CLAS-Standards finden Sie unter http://www.omhrc.gov/CLAS/

4. Im Jahr 2002 wurden zwei Leitfäden entwickelt, um Managed-Care-Pläne mit kulturell und sprachlich angemessenen Dienstleistungen zu unterstützen: „Bereitstellung mündlicher Sprachdienstleistungen: Ein Leitfaden für Managed-Care-Pläne“ und „Kulturell und sprachlich angemessene Dienstleistungen planen: Ein Leitfaden für Managed Care Pläne." Beide Leitfäden finden Sie unter www.cms.gov/healthplans/quality/project03.asp

Abschluss

Kulturelle Kompetenz ist kein isolierter Aspekt der medizinischen Versorgung, sondern ein wichtiger Bestandteil der Gesamtexzellenz in der Gesundheitsversorgung. Fragen der Qualität und Zufriedenheit der Gesundheitsversorgung sind für Menschen mit chronischen Erkrankungen, die häufig mit dem Gesundheitssystem in Kontakt kommen, von besonderer Bedeutung. Bemühungen zur Verbesserung der kulturellen Kompetenz von Angehörigen der Gesundheitsberufe und -organisationen würden dazu beitragen, die Qualität der Gesundheitsversorgung für alle Verbraucher zu verbessern.

1. Betancourt, JR, Green, AR, & Carrillo, JE 2002. Kulturelle Kompetenz im Gesundheitswesen: Neue Rahmenbedingungen und praktische Ansätze. New York: Der Commonwealth-Fonds.

2. Collins, KS, Hughes, DL, Doty, MM, Ives, BL Edwards, JN, & Tenney, K. 2002. Diverse Gemeinschaften, gemeinsame Anliegen: Bewertung der Gesundheitsversorgung für Angehörige einer amerikanischen Minderheit. New York: Der Commonwealth-Fonds.

3. Druss, BG, Marcus, SC, Olfson, M., Pincus, HA 2002. Die teuersten medizinischen Bedingungen in Amerika. Gesundheitsangelegenheiten, 21, 105-111.

4. Fried, VM, Prager, K., MacKay, AP, Xia, H. 2003. Gesundheit, USA, 2003: Chartbook on trends in the health of Americans. Hyattsville, MD: Nationales Zentrum für Gesundheitsstatistiken.

5. Ebenda.

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8. Zentrum für eine Analyse der alternden Gesellschaft von Daten aus der Volkszählung von 2000, QT-P17, Englischkenntnisse. Washington, DC: US-Volkszählungsbehörde, Census Summary File 3 ? Beispieldaten.

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17. Cooper & Roter. 2003.

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22. Bonder, B., Martin, L., Miracle, A. 2001. Erlangung kultureller Kompetenz: Die Herausforderung für Klienten und medizinisches Personal in einer multikulturellen Gesellschaft. Generationen, 25, 35-42.

23. Amerikanische Ärztekammer. 1999. Kompendium Kulturelle Kompetenz. Chicago: Autor.

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30. Westmoreland, TM 2000, 31. August. Brief an die staatlichen Medicaid-Direktoren von Timothy M. Westmoreland, Direktor, Centers for Medicare and Medicaid Services. Abgerufen am 18. November 2003 von http://cms.hhs.gov/states/letters/smd83100.asp.

Dieser Artikel wurde kuratiert von Institut für Gesundheitspolitik der Georgetown University

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