Kulturel kompetence i sundhedsvæsenet

Kulturel kompetence i sundhedsvæsenet

Kulturel kompetence i sundhedsvæsenet: Er det vigtigt for mennesker med kroniske tilstande?

Nationens stigende mangfoldighed medfører muligheder og udfordringer for sundhedspleje udbydere, sundhedssystemer og politikere til at skabe og levere kulturelt kompetente tjenester. Kulturel kompetence er defineret som udbyderes og organisationers evne til effektivt at levere sundhedstjenester, der opfylder patienternes sociale, kulturelle og sproglige behov. (1) Et kulturelt kompetent sundhedssystem kan bidrage til at forbedre sundhedsresultater og plejekvalitet og kan bidrage til at fjerne racemæssige og etniske sundhedsmæssige forskelle. Eksempler på strategier til at flytte sundhedsvæsenet mod disse mål omfatter at tilbyde relevant uddannelse i kulturel kompetence og tværkulturelle spørgsmål til sundhedspersonale og skabe politikker, der reducerer administrative og sproglige barrierer for patientpleje.

Racemæssige og etniske minoriteter er uforholdsmæssigt belastet af kronisk sygdom

Racemæssige og etniske minoriteter har højere sygelighed og dødelighed som følge af kroniske sygdomme. Konsekvenserne kan variere fra en større økonomisk byrde til højere aktivitetsbegrænsninger.

Blandt ældre voksne rapporterer en højere andel af afroamerikanere og latinere, sammenlignet med hvide, at de har mindst en af syv kroniske tilstande - astma, kræft, hjertesygdomme, diabetes, forhøjet blodtryk, fedme eller angst/ depression. ( 2) Disse er blandt de dyreste medicinske tilstande i Amerika. (3)

Afroamerikanere og amerikanske indianere/Alaska indfødte er mere tilbøjelige til at være begrænset i en aktivitet (f.eks. Arbejde, gåture, badning eller påklædning) på grund af kroniske tilstande. (4)

Ældre afroamerikanere og latinere er mere tilbøjelige til at have kroniske tilstande

Befolkningen i risiko for kroniske tilstande vil blive mere forskelligartet

Selvom kroniske sygdomme eller handicap kan forekomme i alle aldre, stiger sandsynligheden for, at en person vil opleve en aktivitetsbegrænsning på grund af en kronisk tilstand med alderen. (5) I 2000 var 35 millioner mennesker - mere end 12 procent af den samlede befolkning - 65 år eller ældre. (6) I 2050 forventes det, at hver femte amerikaner - 20 procent - vil være ældre. Befolkningen vil også blive mere og mere forskelligartet (se figur 2). I 2050 vil racemæssige og etniske minoriteter udgøre 35 procent af den over 65 befolkning. (7) Efterhånden som befolkningen i risiko for kroniske tilstande bliver mere og mere forskelligartet, vil det være nødvendigt mere opmærksomhed på sproglige og kulturelle barrierer for pleje.

Racemæssige og etniske minoriteter vil udgøre næsten halvdelen af den samlede befolkning i 2050

Adgang til sundhedspleje er forskellig efter race og etnicitet

At have en fast læge eller en sædvanlig kilde til pleje letter processen med at få sundhedspleje, når det er nødvendigt. Mennesker, der ikke har en fast læge eller sundhedsudbyder, er mindre tilbøjelige til at få forebyggende tjenester eller diagnosticere, behandle og håndtere kroniske tilstande. Sygesikringsdækning er også en vigtig faktor for adgang til sundhedspleje. Større andele af minoriteter i forhold til hvide har ikke en sædvanlig kilde til pleje og har ikke sundhedsforsikring (se figur 3A og 3B).

Racemæssige og etniske minoriteter har mindre sandsynlighed for at have en almindelig læge og en sundhedsforsikring

Sprog- og kommunikationsbarrierer er problematiske

Af de mere end 37 millioner voksne i USA, der taler et andet sprog end engelsk, rapporterer omkring 18 millioner mennesker - 48 procent - at de taler engelsk mindre end “meget godt.” (8) Sprog- og kommunikationsbarrierer kan påvirke mængden og modtaget sundhedskvalitet. F.eks. Er spansktalende latinoer mindre tilbøjelige end hvide til at besøge en læge eller psykiatrisk sundhedsudbyder eller modtage forebyggende behandling, f.eks. En mammografiundersøgelse eller influenzavaccination. (9) Brug af sundhedstjenester kan også påvirkes af tilgængeligheden af tolke. Blandt ikke-engelsktalende, der havde brug for en tolk under et sundhedsbesøg, rapporterer mindre end halvdelen-48 procent-at de altid eller normalt havde en. (10)

Sprog- og kommunikationsproblemer kan også føre til patientens utilfredshed, dårlig forståelse og overholdelse og lavere behandlingskvalitet. Spansktalende latinere er mindre tilfredse med den omsorg, de modtager, og rapporterer sandsynligvis overordnede problemer med sundhedsvæsenet end engelsktalende. (11) Den type fortolkningstjeneste, der tilbydes patienter, er en vigtig faktor i niveauet for tilfredshed. I en undersøgelse, der sammenligner forskellige fortolkningsmetoder, er patienter, der bruger professionelle tolke, lige så tilfredse med det samlede sundhedsbesøg som patienter, der bruger tosprogede udbydere. Patienter, der bruger familietolke eller ikke-professionelle tolke, såsom sygeplejersker, ekspedienter og teknikere, er mindre tilfredse med deres besøg. (12)

Lav læsefærdighed påvirker også adgangen til sundhedspleje

1992 National Adult Literacy Survey fandt ud af, at 40 til 44 millioner amerikanere ikke har de nødvendige læsefærdigheder til daglig drift. (13) De ældre har typisk lavere læsefærdigheder og har haft mindre adgang til formel uddannelse end yngre befolkninger. (14) Ældre patienter med kroniske sygdomme skal muligvis træffe flere og komplekse beslutninger om håndteringen af deres forhold. Racemæssige og etniske minoriteter er også mere tilbøjelige til at have lavere læse- og skrivefærdigheder, ofte på grund af kulturelle og sproglige barrierer og forskellige uddannelsesmuligheder. (15) Lav læsefærdighed kan påvirke patienters evne til at læse og forstå instruktioner om recept- eller medicinflasker, sundhedsuddannelser materialer og forsikringsformularer, for eksempel. Personer med færdigheder med lav læsefærdighed bruger flere sundhedstjenester, og de deraf følgende omkostninger anslås at være $32 til $58 milliarder - 3 til 6 procent - i yderligere sundhedsudgifter. (16)

Manglende kulturel kompetence kan føre til patient utilfredshed

Mennesker med kroniske tilstande kræver flere sundhedsydelser, hvilket øger deres interaktion med sundhedssystemet. Hvis udbydere, organisationer og systemer ikke arbejder sammen om at levere kulturelt kompetent pleje, har patienter større risiko for at få negative sundhedsmæssige konsekvenser, modtage pleje af dårlig kvalitet eller være utilfredse med deres pleje. Afroamerikanere og andre etniske minoriteter rapporterer om mindre partnerskab med læger, mindre deltagelse i medicinske beslutninger og lavere tilfredshed med pleje. (17) Kvaliteten af patient-læge-interaktioner er lavere blandt ikke-hvide patienter, især latinoer og asiatiske amerikanere. Lavere kvalitet patient-læge interaktioner er forbundet med lavere generel tilfredshed med sundhedsplejen. (18)

Afroamerikanere, latinere og asiatiske amerikanere rapporterer mere sandsynligt end hvide, at de mener, at de ville have modtaget bedre pleje, hvis de havde været af en anden race eller etnicitet (se figur 4). Afroamerikanere er mere tilbøjelige end andre minoritetsgrupper til at føle, at de blev behandlet respektløst under et sundhedsbesøg (f.eks. Blev de talt uhøfligt, talt ned til eller ignoreret). Sammenlignet med andre minoritetsgrupper er det mindst sandsynligt, at asiatiske amerikanere føler, at deres læge forstod deres baggrund og værdier og sandsynligvis vil rapportere, at deres læge så ned på dem. (19)

Racemæssige og etniske minoriteter er mindre tilfredse med den sundhedspleje, de modtager

HVAD ER KULTUREL KOMPETENCE I SUNDHEDSPLEJE?

Individuelle værdier, overbevisninger og adfærd om sundhed og velvære er formet af forskellige faktorer som race, etnicitet, nationalitet, sprog, køn, socioøkonomisk status, fysisk og mental evne, seksuel orientering og erhverv. Kulturel kompetence i sundhedsvæsenet er bredt defineret som udbyderes og organisationers evne til at forstå og integrere disse faktorer i sundhedsvæsenets levering og struktur. Målet med kulturelt kompetente sundhedstjenester er at levere den højeste kvalitet af pleje til enhver patient, uanset race, etnicitet, kulturel baggrund, engelskkundskaber eller læsefærdigheder. Nogle fælles strategier til forbedring af patient-udbyder-interaktionen og institutionalisering af ændringer i sundhedssystemet omfatter: (20)

1. Tilbyde tolketjenester

2. Rekruttere og fastholde mindretalsmedarbejdere

3. Tilvejebring uddannelse til at øge kulturel bevidsthed, viden og færdigheder

4. Koordinere med traditionelle healere

5. Brug sundhedsarbejdere i lokalsamfundet

6. Indarbejde kulturspecifikke holdninger og værdier i sundhedsfremmende værktøjer

7. Inkluder familie og medlemmer af samfundet i beslutningstagningen i sundhedsvæsenet

8. Find klinikker i geografiske områder, der er let tilgængelige for bestemte populationer

9. Udvid driftstiden

10. Tilvejebring sproglig kompetence, der rækker ud over det kliniske møde til mødebordet, rådgivningslinjer, medicinsk fakturering og andet skriftligt materiale

Kulturel kompetence er en løbende læringsproces

For at øge den kulturelle kompetence i sundhedsvæsenets leveringssystem skal sundhedspersonale læres at levere tjenester på en kulturelt kompetent måde. Selvom der er udviklet mange forskellige former for uddannelseskurser i hele landet, er disse bestræbelser ikke blevet standardiseret eller inkorporeret i uddannelse for sundhedspersonale på en ensartet måde. (21) Uddannelseskurser varierer meget i indhold og undervisningsmetode og kan variere fra tre- timers seminarer til semesterlange akademiske kurser. Vigtigt at bemærke er imidlertid, at kulturel kompetence er en proces snarere end et ultimativt mål og ofte udvikles i etaper ved at bygge på tidligere viden og erfaring.

Uddannelsesmetoder, som underviser i fakta om specifikke grupper er bedst kombineret med kryds-kulturelle færdighedsbaserede tilgange, der kan anvendes universelt

Tilgange, der fokuserer på at øge viden om forskellige grupper, typisk gennem en liste over almindelige sundhedsopfattelser, adfærd og vigtige "gør" og "ikke gør", giver sundhedspersonale et udgangspunkt for at lære mere om sundhedspraksis for en bestemt gruppe. Denne fremgangsmåde kan føre til stereotyper og ignorere imidlertid variation inden for en gruppe. For eksempel ignorerer antagelsen om, at alle latinopatienter har samme sundhedsopfattelse og adfærd, vigtige forskelle mellem og inden for grupper. Latinoer kan omfatte første generations immigranter fra Guatemala og sjette generations mexicanske amerikanere i Texas. Selv blandt mexicanske amerikanere er forskelle som generation, akkulturation, statsborgerskab eller flygtningestatus, immigrationsforhold og andelen af hans eller hendes liv i USA vigtige at anerkende.

Det er næsten umuligt at vide alt om enhver kultur. Derfor er uddannelsesmetoder, der kun fokuserer på fakta, begrænsede og kombineres bedst med tilgange, der giver færdigheder, der er mere universelle. Eksempelvis kan færdigheder som kommunikation og teknikker til at tage medicinsk historie bruges til en bred mangfoldighed af klientel. Nysgerrighed, empati, respekt og ydmyghed er nogle grundlæggende holdninger, der har potentiale til at hjælpe det kliniske forhold og give nyttig information om patientens individuelle overbevisning og præferencer. En tilgang, der fokuserer på undersøgelse, refleksion og analyse i hele plejeprocessen, er mest nyttig til at erkende, at kultur kun er en af mange faktorer, der påvirker en persons sundhedstro og praksis. (22)

RETNINGSLINJER FRA PROFESSIONELLE ORGANISATIONER HJÆLP AT FREMME KULTUREL KOMPETENCE

Mange faglige organisationer, der repræsenterer en række sundhedspersonale, såsom læger, psykologer, socialrådgivere, familielægende læger og børnelæger har spillet en aktiv rolle i at fremme kulturelt kompetente praksis gennem politikker, forskning og uddannelsesindsatser. For eksempel giver American Medical Association oplysninger og ressourcer om politikker, publikationer, pensum og uddannelsesmateriale og relevante aktiviteter fra lægeorganisationer, medicinske specialgrupper og statslige lægesamfund. (23)

Flere organisationer har indført retningslinjer for kulturel kompetence for deres medlemskab. For eksempel, på baggrund af ti års arbejde, har Society of Teachers of Family Medicine udviklet retningslinjer for pensummateriale til undervisning i kulturel følsomhed og kompetence til familiemedicinere og andre sundhedspersonale. Disse retningslinjer fokuserer på at styrke holdninger på følgende områder: (24)

  • Bevidsthed om de påvirkninger, sociokulturelle faktorer har på patienter, klinikere og det kliniske forhold.
  • Accept af lægens ansvar for at forstå de kulturelle aspekter af sundhed og sygdom
  • Villighed til at gøre kliniske rammer mere tilgængelige for patienter
  • Anerkendelse af personlige skævheder mod mennesker fra forskellige kulturer
  • Respekt og tolerance over for kulturelle forskelle
  • Accept af ansvaret for at bekæmpe racisme, klassisme, alderisme, sexisme, homofobi og andre former for skævheder og diskrimination, der forekommer i sundhedsvæsenet.

AKKREDITATIONSSTANDARDER, AT ADRESSE KULTUREL KOMPETENCE I LÆGEMIDLERNE SKOLER HAR POTENTIALET TIL AT NÅ MANGE FREMTIDIGE LÆGE

Akkrediteringsstandarder er vigtige værktøjer, der kan have udbredt indvirkning på den kulturelle kompetence hos medicinstuderende, sundhedspersonale og sundhedsorganisationer. For eksempel pålagde Liaison Committee on Medical Education (LCME) - det nationalt anerkendte akkrediteringsorgan for medicinske skoler i USA og Canada - for nylig højere standarder for pensummateriale om kulturel kompetence end tidligere var på plads. Som følge heraf skal medicinske skoler nu give eleverne færdigheder til at forstå, hvordan mennesker i forskellige kulturer og trossystemer opfatter sundhed og sygdom og reagerer på forskellige symptomer, sygdomme og behandlinger. Eleverne skal også være i stand til at genkende og hensigtsmæssigt tage fat på racemæssige og kønsmæssige skævheder i sig selv, i andre og i leveringen af sundhedspleje. (25)

Engagementet til kulturel kompetence vokser blandt sundhedsudbydere og systemer

Sundhedssystemer begynder at vedtage omfattende strategier for at imødekomme behovene hos racemæssige og etniske minoriteter af flere årsager. For det første er der stadig flere statslige og føderale retningslinjer, der tilskynder til eller pålægger større sundhedssystemers lydhørhed over for den voksende befolkningsdiversitet. For det andet kan disse strategier ses som væsentlige for at opfylde den føderale regerings mål for Healthy People 2010 om at fjerne racemæssige og etniske sundhedsmæssige forskelle. For det tredje finder mange sundhedssystemer, at udvikling og implementering af kulturelle kompetencestrategier er en god forretningspraksis for at øge interessen og deltagelsen af både udbydere og patienter i deres sundhedsplaner blandt racemæssige og etniske minoritetspopulationer.

Udover at øge sundhedsplejers kulturelle kompetence er organisatoriske tilpasninger og politikker, der reducerer administrative og sproglige barrierer for sundhedspleje, også vigtige. Politikker, der stræber efter at opnå kulturel kompetence i hele organisationen, skal behandle spørgsmål på alle niveauer, fra organisationens øverste ledelse til klinikere til kontorpersonale til fakturering og administrativt personale. Organisationspolitikker, der adresserer sprog- og læsefærdighedsbarrierer, har været blandt de mest succesrige bestræbelser.

BILINGUELLE OG BIKULTURELLE TJENESTER ER EFFEKTIVE

Traditionelt har sundhedscentre i samfundet, der betjener de asiatiske amerikanske eller latinske samfund, de mest fuldt udviklede sproglige evner. For eksempel er Asian Counseling and Referral Services (ACRS) i Seattle en samfundsbaseret mental sundhedsorganisation, der effektivt imødekommer sproglige behov. De forsøger at tilbyde to- og tokulturelle klinikere, der matcher klientens baggrund. Når dette ikke er muligt, giver ACRS uddannet personale til at fungere som medleverandører med en autoriseret psykolog. Disse uddannede personer fungerer ikke kun som tolke, men hjælper også med at skabe en kulturel kontekst for klientens overbevisning og praksis. Med udgangspunkt i 30 års erfaring på denne arena har ACRS udviklet en uddannelsesplan, "Building Bridges: Mental Health Interpreter Training for tolke i sydøstasiatiske sprog." Denne læreplan vil blive brugt som model for et nationalt tolkeprojekt for mental sundhedstolkning for at imødekomme behovene hos begrænset engelsktalende mennesker. Dette nationale projekt omfatter uddannelse af tolke, undervisere og sundhedsudbydere samt en mental tolkcertificeringsproces. (26)

Inden for det latinske samfund bliver brugen af promotoras, også kendt som peer -pædagoger, stadig mere populær. Promotoras er generelt almindelige mennesker fra svært tilgængelige befolkninger, der fungerer som broer mellem deres samfund og den komplicerede verden af sundhedspleje. De lærer om sundhedspleje principper fra læger eller non-profit grupper og deler deres viden med deres lokalsamfund. Peer-uddannelsesmodellen er ikke kun omkostningseffektiv, men har også vist sig at være mere effektiv med hensyn til at nå ud til befolkninger, der finder oplysningerne mere troværdige fra en person med en velkendt baggrund. (27)

VURDERING AF LETTERNÆGTIGHEDSNIVEAUER KAN NEDBRYDE BARRIERE

Metoder, der anvendes til at vurdere læsefærdighedsniveauer, omfatter brug af screeningsinstrumenter, der tester for bestemte færdigheder relateret til funktionel læsefærdighed eller mindre formelle værktøjer, der gør det muligt for sundhedspersonale at bestemme en persons komfortniveau med forskellige kommunikationsmåder. For eksempel på To Help Everyone (THE) -klinikken i Los Angeles taler sygeplejersker og sundhedspersonale individuelt med patienter, når de ankommer til sundhedsklinikken for at afgøre, om patienten foretrækker at lære ved hjælp af skriftligt materiale, billeder, verbal rådgivning, eller anden teknik. Denne vurderingsmetode giver patienten mulighed for at identificere deres egen præference for læringsstil uden at skulle tage en læsefærdighedstest; det reducerer også følelser af frygt eller ydmygelse, der kan opstå, når der udpeges. (28)

FEDERALE STANDARDER OG RETNINGSLINJER TIL LEVERING AF KULTURELT OG SPROGLIGT PLEJE

1. Department of Health and Human Services har givet vigtig vejledning om, hvordan man sikrer kulturelt og sprogligt passende sundhedsydelser. Kontoret for Borgerlige Rettigheder offentliggjorde "Titel VI Forbud mod national oprindelsesdiskrimination, da det påvirker personer med begrænset engelskkundskab." Meget få stater har udviklet standarder for sproglig adgang. Stater, der har udviklet sådanne standarder, har fokuseret på administrerede plejeorganisationer, indgåelse af aftaler med udbydere og specifikke sundheds- og mental sundhedstjenester i definerede omgivelser. (29)

2. I august 2000 udsendte Healthcare Financing Administration (nu Centers for Medicare and Medicaid Services) vejledning til alle statslige Medicaid -direktører vedrørende tolk- og oversættelsestjenester, idet det understregede, at føderale matchningsmidler er tilgængelige for staterne til at levere mundtlig fortolkning og skriftlige oversættelsestjenester for Medicaid -modtagere. (30)

3. I december 2000 udstedte Office of Minority Health i Department of Health and Human Services 14 nationale standarder for kulturelt og sprogligt passende tjenester (CLAS) inden for sundhedsvæsenet. Disse standarder har til formål at korrigere aktuelle uligheder i sundhedssystemet og gøre disse tjenester mere lydhøre over for alle patienters individuelle behov. De er designet til at omfatte alle kulturer med særlig fokus på behovene hos racemæssige, etniske og sproglige befolkningsgrupper, der oplever ulige adgang til sundhedssystemet. CLAS -standarderne giver konsistente definitioner af kulturelt og sprogligt passende tjenester inden for sundhedsvæsenet og tilbyder en ramme for tilrettelæggelse og implementering af tjenester. CLAS -standarder findes på http://www.omhrc.gov/CLAS/

4. I 2002 blev der udviklet to vejledninger til at hjælpe forvaltede plejeplaner med kulturelt og sprogligt passende tjenester: "Tilvejebringelse af mundtlige sproglige tjenester: En vejledning til administrerede plejeplaner" og "Planlægning af kulturelt og sprogligt passende tjenester: En vejledning til administreret pleje Planer. ” Begge vejledninger kan findes på www.cms.gov/healthplans/quality/project03.asp

Konklusion

Kulturel kompetence er ikke et isoleret aspekt af lægehjælp, men en vigtig komponent i den overordnede ekspertise inden for sundhedsydelser. Spørgsmål om sundhedsplejes kvalitet og tilfredshed er særlig bekymrede for mennesker med kroniske tilstande, der ofte kommer i kontakt med sundhedssystemet. Bestræbelser på at forbedre den kulturelle kompetence blandt sundhedspersonale og organisationer ville bidrage til at forbedre kvaliteten af sundhedsvæsenet for alle forbrugere.

1. Betancourt, JR, Green, AR, & Carrillo, JE 2002. Kulturel kompetence inden for sundhedsvæsenet: Nye rammer og praktiske tilgange. New York: Commonwealth Fund.

2. Collins, KS, Hughes, DL, Doty, MM, Ives, BL Edwards, JN, & Tenney, K. 2002. Diverse samfund, fælles bekymringer: Vurdering af sundhedskvaliteten for minoritetsamerikanere. New York: Commonwealth Fund.

3. Druss, BG, Marcus, SC, Olfson, M., Pincus, HA 2002. De dyreste medicinske tilstande i Amerika. Sundhedsanliggender, 21, 105-111.

4. Fried, VM, Prager, K., MacKay, AP, Xia, H. 2003. Health, United States, 2003: Kortbog om tendenser i amerikanernes sundhed. Hyattsville, MD: National Center for Health Statistics.

5. Ibid.

6. US Bureau of Census. 2000. Tabel DP-1, Profil af generelle demografiske egenskaber: 2000. Washington, DC: Forfatter. Hentet 13. november 2003 fra http://factfinder.census.gov.

7. Day, JC 1996. Befolkningsprognoser i USA efter alder, køn, race og spansk oprindelse: 1995 til 2050. (US Bureau of Census, Current Population Reports, P25-1130). Washington, DC: US Government Printing Office.

8. Center om en Aging Society analyse af data fra 2000-folketællingen, QT-P17, Evne til at tale engelsk. Washington, DC: US Bureau of Census, Census Summary File 3? Eksempeldata.

9. Fiscella, K., Franks, P., Doescher, MP, & Saver, BG 2002. Forskelle i sundhedsvæsenet efter race, etnicitet og sprog blandt de forsikrede: Fund fra en national prøve. Lægehjælp, 40 (1), 52-59.

10. Collins et al. 2002.

11. Carrasquillo, O., Orav, EJ, Brennan, TA, Burstin, HR 1999. Sprogbarrieres indvirkning på patienttilfredshed på en akutafdeling. Journal of General Internal Medicine, 14, 82-87.

12. Lee, L. J, Batal, HA, Maselli, JH Kutner, JS 2002. Virkning af spansk fortolkningsmetode på patienttilfredshed i en urban walk-in klinik. Journal of General Internal Medicine, 17, 641-646.

13. Kirsch, IS, Jungeblut, A., Jenkins, L., & Kolstad, A. 2002. Voksenlitteratur i Amerika: Et første kig på resultaterne af National Adult Literacy Survey, tredje udgave. Washington, DC: US Department of Education, National Center for Education Statistics, Office of Educational Research and Improvement. Hentet 13. november 2003 fra http://nces.ed.gov/pubs93/93275.pdf.

14. Cooper, LA, Roter, DL 2003. Patient-provider kommunikation: Effekten af race og etnicitet på proces og resultater af sundhedsvæsenet. I BD Smedley, AY Stith & AR Nelson (red.) Ujævn behandling: Konfrontering af racemæssige og etniske forskelle i sundhedsvæsenet (s. 552-593). Washington, DC: National Academies Press.

15. Wilson, JF 2003. Den afgørende forbindelse mellem læsefærdigheder og sundhed. Annals of Internal Medicine, 139, 875-878.

16. Center for sundhedsstrategier. 2003. Virkning af færdigheder i sundhedskompetence på årlige sundhedsudgifter. Lawrenceville, NJ: Forfatter. Hentet 17. november 2003 fra http://www.chcs.org/ resource/pdf/h13.pdf.

17. Cooper & Roter. 2003.

18. Saha, S., Arbelaez, JJ, Cooper, LA 2003. Patient-læge-forhold og racemæssige forskelle i kvaliteten af sundhedsvæsenet. American Journal of Public Health, 93, 1713-1719.

19. Collins et al. 2002.

20. Brach, C. & Fraser, I. 2000. Kan kulturel kompetence reducere race- og etniske sundhedsforskelle? En gennemgang og konceptuel model. Medical Care Research and Review, 57 (supplement 1), 181-217.

21. Amerikanske institutter for forskning. 2002. Undervisning i kulturel kompetence i sundhedsvæsenet: En gennemgang af aktuelle begreber, politikker og praksis. Rapport udarbejdet for Office of Minority Health. Washington, DC: Forfatter.

22. Bonder, B., Martin, L., Miracle, A. 2001. Opnåelse af kulturel kompetence: Udfordringen for klienter og sundhedspersonale i et multikulturelt samfund. Generationer, 25, 35-42.

23. American Medical Association. 1999. Kulturel kompetencekompendium. Chicago: Forfatter.

24. Amerikanske institutter for forskning. 2002.

25. Forbindelsesudvalg for medicinsk uddannelse. 2001. Funktioner og opbygning af en medicinsk skole. Hentet 2. februar 2004 fra http: // www.lcme.org/functions2003september.pdf.

26. Asiatisk rådgivning og henvisningstjeneste. 2003. ACRS deltager i en national indsats for at uddanne tolke i mental sundhed. Seattle, WA: Forfatter. Hentet 25. november 2003 fra http://www.acrs.org/eventsNews/ newsletter.htm

27. Kolker, C. 2004, 5. januar "Kendte ansigter bringer sundhedspleje til latinere." Washington Post, s. A03.

28. Kiefer, KM 2001. Sundhedskompetence: Svar på behovet for hjælp. Washington, DC: Center for Medicare Education.

29. Goode, T., Sockalingam, S., Brown, M., & Jones, W. 2001. Sproglig kompetence i leveringssystemer til primær sundhedspleje: Implikationer for beslutningstagere. Washington, DC: Nationalt center for kulturel kompetence, Center for børns sundhed og mental sundhedspolitik, Georgetown University Child Development Center.

30. Westmoreland, TM 2000, 31. august. Brev til statslige Medicaid -direktører fra Timothy M. Westmoreland, direktør, centre for Medicare og Medicaid Services. Hentet 18. november 2003 fra http://cms.hhs.gov/states/letters/smd83100.asp.

Denne artikel blev kurateret fra Georgetown University Health Policy Institute

Leder du efter hjælp til dine ukrainske personaleudfordringer?

Relaterede nyheder

Marina Korytnyuk HR -direktør
Marina Korytnyuk - HR -direktør

Ukrainske personaleløsninger

Ukrainske personaleløsninger til internationale standarder og ukrainske priser. Den bedste værdi på markedet.

Nyttig information
Nyttige tjenester