Культурна компетентність у сфері охорони здоров'я

Культурна компетентність у сфері охорони здоров’я: чи важливо це для людей із хронічними захворюваннями?

Зростаюча різноманітність нації створює можливості та виклики охорона здоров'я постачальників, систем охорони здоров'я та політиків для створення та надання культурно компетентних послуг. Культурна компетентність визначається як здатність постачальників та організацій ефективно надавати медичні послуги, які відповідають соціальним, культурним та мовним потребам пацієнтів. (1) Культурно компетентна система охорони здоров’я може допомогти покращити результати здоров’я та якість допомоги та може сприяти усуненню расових та етнічних відмінностей у здоров’ї. Приклади стратегій для просування системи охорони здоров’я до цих цілей включають надання відповідного навчання з культурної компетентності та міжкультурних питань для медичних працівників та створення політики, яка зменшує адміністративні та мовні бар’єри для догляду за пацієнтами.

Расові та етнічні меншини непропорційно обтяжені хронічними захворюваннями

Расові та етнічні меншини мають вищу захворюваність і смертність від хронічних захворювань. Наслідки можуть варіюватися від більшого фінансового навантаження до більших обмежень діяльності.

Серед літніх людей більша частка афроамериканців і латиноамериканців, порівняно з білими, повідомляють, що у них є принаймні одне із семи хронічних захворювань — астма, рак, серцеві захворювання, діабет, високий кров’яний тиск, ожиріння або тривога/депресія.( 2) Вони входять до числа найдорожчих медичних умов в Америці.(3)

Афроамериканці та американські індіанці/корінні жителі Аляски, швидше за все, будуть обмежені в діяльності (наприклад, робота, ходьба, купання або одягання) через хронічні захворювання.(4)

Населення з ризиком хронічних захворювань стане більш різноманітним

Хоча хронічні захворювання або інвалідність можуть виникнути в будь-якому віці, ймовірність того, що людина відчує будь-які обмеження активності через хронічний стан, зростає з віком.(5) У 2000 році 35 мільйонів людей — понад 12 відсотків загального населення — були 65 років і старше.(6) Очікується, що до 2050 року кожен п’ятий американець — 20 відсотків — буде літнім. Населення також ставатиме все більш різноманітним (див. Рисунок 2). До 2050 року расові та етнічні меншини становитимуть 35 відсотків населення старше 65 років.(7) Оскільки населення, яке ризикує захворіти на хронічні захворювання, стає дедалі різноманітнішим, буде потрібно більше уваги до мовних та культурних бар’єрів для догляду.

Доступ до медичної допомоги залежить від раси та етнічної приналежності

Наявність звичайного лікаря або звичайного джерела допомоги полегшує процес отримання медичної допомоги, коли це необхідно. Люди, які не мають постійного лікаря або медичного працівника, мають менше шансів отримати профілактичні послуги або діагностику, лікування та лікування хронічних захворювань. Медичне страхування також є важливою детермінантою доступу до медичної допомоги. Більша частка меншин порівняно з білими не мають звичайного джерела допомоги та не мають медичної страховки (див. малюнки 3A та 3B).

Мовні та комунікативні бар’єри є проблемними

З понад 37 мільйонів дорослих у США, які розмовляють іншою мовою, ніж англійська, близько 18 мільйонів людей — 48 відсотків — повідомляють, що говорять англійською менше ніж «дуже добре». якість отриманої медичної допомоги. Наприклад, іспаномовні латиноамериканці рідше, ніж білі, відвідують лікаря або психіатра чи отримують профілактичну допомогу, наприклад, мамографію чи вакцинацію від грипу.(9) На користування медичними послугами також може впливати наявність перекладачів. Серед тих, хто не розмовляє англійською, яким був потрібен перекладач під час візиту до охорони здоров’я, менше половини — 48 відсотків — повідомляють, що вони завжди або зазвичай мали перекладача (10).

Проблеми з мовою та спілкуванням також можуть призвести до незадоволеності пацієнтів, поганого розуміння та дотримання правил, а також до зниження якості допомоги. Іспаномовні латиноамериканці менш задоволені доглядом, який вони отримують, і частіше повідомляють про загальні проблеми з охороною здоров’я, ніж англомовні.(11) Тип послуг усного перекладу, які надаються пацієнтам, є важливим фактором рівня задоволеності. У дослідженні, в якому порівнюються різні методи перекладу, пацієнти, які використовують професійних перекладачів, однаково задоволені загальним відвідуванням медичної допомоги, як і пацієнти, які користуються двомовними постачальниками. Пацієнти, які використовують сімейних або непрофесійних перекладачів, таких як медсестри, клерки та технічні працівники, менш задоволені своїм візитом.(12)

Низька грамотність також впливає на доступ до медичної допомоги

Національне дослідження грамотності дорослих 1992 року показало, що від 40 до 44 мільйонів американців не мають необхідних навичок грамотності для щоденного функціонування.(13) Люди похилого віку зазвичай мають нижчий рівень грамотності та мають менший доступ до формальної освіти, ніж молоді люди.(14) Пацієнтам похилого віку з хронічними захворюваннями може знадобитися приймати численні та складні рішення щодо лікування їхнього стану. Расові та етнічні меншини також мають більш низький рівень грамотності, часто через культурні та мовні бар’єри та різні освітні можливості.(15) Низька грамотність може вплинути на здатність пацієнтів читати та розуміти інструкції на рецептах чи пляшечках з ліками, просвітницькі заходи щодо здоров’я. матеріали та страхові форми, наприклад. Ті, хто володіє низькими навичками грамотності, користуються більшою кількістю медичних послуг, і кінцеві витрати, за оцінками, становлять від $32 до $58 мільярдів — від 3 до 6 відсотків — на додаткові витрати на охорону здоров’я (16).

Відсутність культурної компетентності може призвести до незадоволення пацієнтів

Люди з хронічними захворюваннями потребують більшої кількості медичних послуг, тому посилюється їхня взаємодія з системою охорони здоров’я. Якщо постачальники, організації та системи не працюють разом, щоб надати культурно компетентну допомогу, пацієнти піддаються більшому ризику мати негативні наслідки для здоров’я, отримувати неякісну допомогу або бути незадоволеними своїм доглядом. Афроамериканці та інші етнічні меншини повідомляють про менше партнерських відносин з лікарями, меншу участь у прийнятті медичних рішень і нижчий рівень задоволеності лікуванням.(17) Якість взаємодії пацієнта з лікарем нижча серед небілих пацієнтів, особливо латиноамериканців та американців азіатського походження. Нижча якість взаємодії між пацієнтом і лікарем пов’язана з нижчою загальною задоволеністю медичною допомогою (18).

Афроамериканці, латиноамериканці та американці азіатського походження частіше, ніж білі, повідомляють, що, на їхню думку, вони отримали б кращий догляд, якби вони були іншої раси чи етнічної належності (див. Рисунок 4). Афроамериканці частіше, ніж інші групи меншин, відчувають, що з ними поводилися зневажливо під час візиту до охорони здоров’я (наприклад, з ними грубо розмовляли, знижували або ігнорували). У порівнянні з іншими групами меншин, американці азіатського походження найменш схильні відчувати, що їхній лікар розуміє їхнє походження та цінності, і, швидше за все, повідомляють, що їхній лікар дивився на них зверхньо (19).

ЩО ТАКЕ КУЛЬТУРНА КОМПЕТЕНЦІЯ В ОХОРОНІ ЗДОРОВ'Я?

Індивідуальні цінності, переконання та поведінка щодо здоров’я та благополуччя формуються різними факторами, такими як раса, етнічна приналежність, національність, мова, стать, соціально-економічний статус, фізичні та розумові здібності, сексуальна орієнтація та рід занять. Культурна компетентність у сфері охорони здоров’я широко визначається як здатність постачальників та організацій розуміти та інтегрувати ці фактори в надання та структуру системи охорони здоров’я. Метою культурно компетентних служб охорони здоров’я є надання найвищої якості допомоги кожному пацієнту, незалежно від раси, етнічної приналежності, культурного походження, володіння англійською мовою чи грамотності. Деякі загальні стратегії покращення взаємодії пацієнта та постачальника та інституціалізації змін у системі охорони здоров’я включають:(20)

1. Надавати послуги перекладача

2. Набирайте та утримуйте персонал з меншин

3. Забезпечити навчання для підвищення культурної обізнаності, знань і навичок

4. Координація з народними цілителями

5. Використовуйте громадських медичних працівників

6. Включіть культурні установки та цінності в інструменти зміцнення здоров'я

7. Залучати членів сім'ї та громади до прийняття рішень щодо охорони здоров'я

8. Знайдіть клініки в географічних районах, які є легкодоступними для певних груп населення

9. Розширити години роботи

10. Надайте лінгвістичну компетенцію, яка виходить за межі клінічної зустрічі на прийом, консультації, медичні рахунки та інші письмові матеріали

Культурологічна компетентність – це постійний процес навчання

Щоб підвищити культурну компетентність системи надання медичної допомоги, медичних працівників необхідно навчити, як надавати послуги культурно компетентним способом. Незважаючи на те, що по всій країні було розроблено багато різних типів навчальних курсів, ці зусилля не були стандартизовані або включені в навчання для медичних працівників будь-яким послідовним чином.(21) Навчальні курси сильно відрізняються за змістом і методом навчання і можуть варіюватися від трьох- годинні семінари до семестрових академічних курсів. Однак важливо зазначити, що культурна компетентність є процесом, а не кінцевою метою, і часто розвивається поетапно на основі попередніх знань і досвіду.

ПІДХОДИ НАВЧАННЯ, ЯКІ ВЧАЮТЬ ФАКТИ ПРО КОНКРЕТНІ ГРУПИ, НАЙКРАЩЕ ПІДХОДИТЬ З МЕЖКУЛЬТУРНИМИ ПІДХОДІМИ, ЩО МОЖНА ВИКОРИСТАТИСЯ

Підходи, спрямовані на розширення знань про різні групи, як правило, за допомогою переліку загальних переконань, поведінки та ключових «що можна» і «не можна» дають медичним працівникам відправну точку, щоб дізнатися більше про практику здоров’я певного група. Однак такий підхід може призвести до стереотипів і ігнорувати варіації всередині групи. Наприклад, припущення, що всі латиноамериканські пацієнти мають схожі переконання та поведінку щодо здоров’я, ігнорує важливі відмінності між групами та всередині них. Латиноамериканці можуть включати іммігрантів у першому поколінні з Гватемали та шостого покоління мексиканських американців у Техасі. Навіть серед мексиканських американців важливо визнати такі відмінності, як покоління, рівень акультурації, громадянство чи статус біженця, обставини імміграції та частка його чи її життя, проведеного в США.

Практично неможливо знати все про кожну культуру. Тому підходи до навчання, які зосереджуються лише на фактах, обмежені і найкраще поєднуються з підходами, які забезпечують більш універсальні навички. Наприклад, такі навички, як комунікація та методи збору історії хвороби, можна застосувати до широкого кола клієнтів. Допитливість, співпереживання, повага та смирення є деякими основними позиціями, які можуть допомогти клінічним стосункам і дати корисну інформацію про індивідуальні переконання та уподобання пацієнта. Підхід, який зосереджується на запитах, міркуваннях та аналізі протягом усього процесу догляду, є найбільш корисним для визнання того, що культура є лише одним із багатьох факторів, які впливають на переконання та практики людини щодо здоров’я (22).

РЕКОМЕНДАЦІЇ ПРОФЕСІЙНИХ ОРГАНІЗАЦІЙ ДОПОМАГАЮТЬ СВИТИ КУЛЬТУРНУ КОМПЕТЕНТНІСТЬ

Багато професійних організацій, що представляють різноманітних медичних працівників, таких як лікарі, психологи, соціальні працівники, лікарі сімейної медицини та педіатри, відіграють активну роль у просуванні культурно компетентних практик через політику, дослідження та навчання. Наприклад, Американська медична асоціація надає інформацію та ресурси про політику, публікації, навчальні програми та навчальні матеріали, а також відповідну діяльність асоціацій лікарів, груп медичних спеціальностей і державних медичних товариств (23).

Кілька організацій запровадили керівні принципи культурної компетентності для своїх членів. Наприклад, на основі десятирічної роботи Товариство вчителів сімейної медицини розробило рекомендації щодо навчального матеріалу, щоб навчити ординаторів сімейної медицини та інших медичних працівників культурної чутливості та компетентності. Ці рекомендації спрямовані на покращення ставлення в таких сферах:(24)

• Усвідомлення впливу соціокультурних факторів на пацієнтів, клініцистів і клінічні стосунки.
• Прийняття відповідальності лікаря за розуміння культурних аспектів здоров’я та хвороби
• Готовність зробити клінічні умови доступнішими для пацієнтів
• Визнання особистих упереджень щодо людей різних культур
• Повага та толерантність до культурних відмінностей
• Прийняття відповідальності за боротьбу з расизмом, класизмом, ейджизмом, сексизмом, гомофобією та іншими видами упереджень і дискримінації, які виникають у закладах охорони здоров’я.

СТАНДАРТИ АКРЕДИТАЦІЇ, ЩО ВИХОДИТЬ КУЛЬТУРНУ КОМПЕТЕНТНІСТЬ В МЕДИЧНИХ ВУЧАХ, МАЮТЬ ПОТЕНЦІАЛ ДОСЯГТИ БАГАТО МАЙБУТНІХ ЛІКАРІВ

Стандарти акредитації є важливими інструментами, які можуть мати широкий вплив на культурну компетентність студентів-медиків, медичних працівників та організацій охорони здоров’я. Наприклад, Комітет зв’язку з медичної освіти (LCME) — національно визнаний орган з акредитації медичних шкіл у США та Канаді — нещодавно встановив вищі стандарти для навчального матеріалу з культурної компетентності, ніж існували раніше. Як результат, медичні школи тепер повинні надати студентам навички, щоб зрозуміти, як люди різних культур і вірувань сприймають здоров’я та хвороби та реагують на різні симптоми, хвороби та лікування. Студенти також повинні вміти розпізнавати расові та гендерні упередження в собі, в інших і в наданні медичної допомоги та належним чином усунути їх (25).

Серед постачальників і систем охорони здоров’я зростає відданість культурній компетентності

Системи охорони здоров’я починають приймати комплексні стратегії, щоб задовольнити потреби расових та етнічних меншин з багатьох причин. По-перше, з'являється все більше державних і федеральних рекомендацій, які заохочують або зобов'язують більш реагувати системи охорони здоров'я на зростаючу різноманітність населення. По-друге, ці стратегії можна розглядати як важливі для досягнення цілі федерального уряду «Здорові люди» 2010 року щодо усунення расових та етнічних відмінностей у здоров’ї. По-третє, багато систем охорони здоров’я виявляють, що розробка та впровадження стратегій культурної компетентності є хорошою діловою практикою для підвищення зацікавленості та участі як постачальників, так і пацієнтів у їхніх планах охорони здоров’я серед расових та етнічних меншин.

Окрім підвищення культурної компетенції постачальників медичних послуг, також важливі організаційні умови та політика, які зменшують адміністративні та мовні бар’єри для охорони здоров’я. Політика, спрямована на досягнення культурної компетентності в організації, повинна вирішувати питання на всіх рівнях, від вищого керівництва організації до клініцистів і офісного персоналу до виставлення рахунків та адміністративного персоналу. Одними з найуспішніших зусиль є організаційна політика, яка спрямована на подолання мовних і письменних бар'єрів.

ДВОМОВНІ ТА БІКУЛЬТУРНІ ПОСЛУГИ ЕФЕКТИВНІ

Традиційно громадські центри охорони здоров’я, які обслуговують азіатсько-американські або латиноамериканські спільноти, мають найбільш повно розвинені лінгвістичні можливості. Наприклад, Asian Counseling and Referral Services (ACRS) у Сіетлі є громадською організацією психічного здоров’я, яка ефективно задовольняє мовні потреби. Вони намагаються надати двомовних та двокультурних клініцистів, які відповідають досвіду клієнта. Якщо це неможливо, ACRS надає навченого персоналу, який виступає співпровайдером з ліцензованим спеціалістом із психічного здоров’я. Ці підготовлені особи діють не тільки як перекладачі, але й допомагають створити культурний контекст для переконань та практик клієнта. Виходячи з 30-річного досвіду роботи в цій сфері, ACRS розробила навчальну програму «Побудова мостів: навчання перекладачів з питань психічного здоров’я для перекладачів мов Південно-Східної Азії». Ця навчальна програма буде використана як модель для національного проекту підготовки перекладачів з питань психічного здоров’я, щоб задовольнити потреби англомовних людей. Цей національний проект включає навчання перекладачів, тренерів і медичних працівників, а також процес сертифікації перекладача з психічного здоров’я (26).

У латиноамериканській спільноті використання промоторів, також відомих як освітяни однолітків, стає все більш популярним. Промотори – це, як правило, звичайні люди з важкодоступних груп населення, які виступають мостом між своєю громадою та складним світом охорони здоров’я. Вони дізнаються про принципи охорони здоров’я від лікарів або некомерційних груп і діляться своїми знаннями зі своїми громадами. Модель навчання «рівний рівний» є не тільки економічно ефективною, але й виявилося, що вона більш ефективна з точки зору охоплення груп населення, які вважають інформацію більш достовірною, отриману від когось із знайомим досвідом (27).

ОЦІНЮВАННЯ РІВНВ ГРАМОТНОСТІ МОЖЕ ЗЛАМИТИ БАР’ЄРИ

Методи, що використовуються для оцінки рівня грамотності, включають використання скринінгових інструментів, які перевіряють певні навички, пов’язані з функціональною грамотністю, або менш формальні інструменти, які дозволяють медичним працівникам визначати рівень комфорту людини за допомогою різних способів спілкування. Наприклад, у клініці To Help Everyone (THE) в Лос-Анджелесі медичні сестри та медичні працівники індивідуально розмовляють з пацієнтами, коли вони прибувають до клініки охорони здоров’я, щоб визначити, чи бажає пацієнт вчитися, використовуючи письмові матеріали, малюнки, усну консультацію, або якась інша техніка. Цей метод оцінки дозволяє пацієнту визначити власні переваги стилю навчання, не проходячи тест на грамотність; це також зменшує почуття страху або приниження, які можуть виникнути, коли їх виділяють (28).

ФЕДЕРАЛЬНІ СТАНДАРТИ ТА РЕКОМЕНДАЦІЇ ДЛЯ ЗАБЕЗПЕЧЕННЯ ВІДПОВІДНОГО КУЛЬТУРНОЇ ТА МОВНОЇ ДОПОМОГИ

1. Департамент охорони здоров'я та соціальних служб надав важливі вказівки щодо того, як забезпечити культурно та мовно відповідні медичні послуги. Управління з громадянських прав опублікувало «Заборона дискримінації за національним походженням у розділі VI, оскільки вона впливає на осіб з обмеженим знанням англійської мови». Лише небагато штатів розробили стандарти мовного доступу. Держави, які розробили такі стандарти, зосереджені на організаціях керованої допомоги, укладенні договорів з постачальниками послуг та конкретних послугах охорони здоров'я та психічного здоров'я у визначених умовах.(29)

2. У серпні 2000 року Управління фінансування охорони здоров'я (зараз Центри Medicare і Medicaid Services) випустило рекомендації всім директорам Medicaid штатів щодо послуг перекладача, підкреслюючи, що федеральні відповідні кошти доступні для штатів для надання послуг усного та письмового перекладу. для бенефіціарів Medicaid.(30)

3. У грудні 2000 року Управління охорони здоров'я меншин Департаменту охорони здоров'я та соціальних служб випустило 14 національних стандартів щодо культурно та лінгвістично відповідних послуг (CLAS) у сфері охорони здоров'я. Ці стандарти мають на меті виправити існуючі нерівності в системі медичних послуг і зробити ці послуги більш чутливими до індивідуальних потреб усіх пацієнтів. Вони розроблені таким чином, щоб охоплювати всі культури, з особливим акцентом на потребах расових, етнічних та мовних груп населення, які мають нерівний доступ до системи охорони здоров’я. Стандарти CLAS надають послідовні визначення культурно та лінгвістично відповідних послуг у сфері охорони здоров'я та пропонують структуру для організації та реалізації послуг. Стандарти CLAS можна знайти на http://www.omhrc.gov/CLAS/

4. У 2002 році було розроблено два посібники, які допомагають планам керованого догляду за допомогою культурно та лінгвістично відповідних послуг: «Надання усних мовних послуг: Посібник для планів керованого догляду» та «Планування культурно та лінгвістично відповідних послуг: Посібник з керованого догляду Плани». Обидва посібники можна знайти за адресою www.cms.gov/healthplans/quality/project03.asp

Висновок

Культурна компетентність – це не ізольований аспект медичної допомоги, а важливий компонент загальної досконалості надання медичної допомоги. Питання якості та задоволеності медичної допомоги особливо турбують людей із хронічними захворюваннями, які часто стикаються з системою охорони здоров’я. Зусилля щодо підвищення культурної компетентності серед професіоналів та організацій охорони здоров’я сприятимуть покращенню якості медичної допомоги для всіх споживачів.

1. Betancourt, JR, Green, AR, & Carrillo, JE 2002. Культурна компетентність у сфері охорони здоров'я: нові рамки та практичні підходи. Нью-Йорк: Фонд Співдружності.

2. Collins, KS, Hughes, DL, Doty, MM, Ives, BL Edwards, JN, & Tenney, K. 2002. Різноманітні громади, спільні проблеми: Оцінка якості медичної допомоги для американців меншин. Нью-Йорк: Фонд Співдружності.

3. Druss, BG, Marcus, SC, Olfson, M., Pincus, HA 2002. Найдорожчі медичні умови в Америці. Здоров'я, 21, 105-111.

4. Фрід В.М., Прагер К., Маккей А.П., Ся Х. 2003. Охорона здоров'я, Сполучені Штати, 2003: Збірник тенденцій щодо здоров'я американців. Hyattsville, MD: Національний центр статистики охорони здоров'я.

5. Там само.

6. Бюро перепису населення США. 2000. Таблиця DP-1, Профіль загальних демографічних характеристик: 2000. Вашингтон, округ Колумбія: Автореф. Отримано 13 листопада 2003 р. з http://factfinder.census.gov.

7. Day, JC 1996. Прогноз населення Сполучених Штатів за віком, статтю, расою та латиноамериканським походженням: 1995–2050 рр. (Бюро перепису населення США, поточні звіти про населення, P25-1130). Вашингтон, округ Колумбія: Урядова друкарня США.

8. Аналіз даних перепису населення 2000 року Центру з питань старіння суспільства, QT-P17, Здатність говорити англійською. Вашингтон, округ Колумбія: Бюро перепису США, підсумковий файл перепису 3 ? Зразок даних.

9. Fiscella, K., Franks, P., Doescher, MP, & Saver, BG 2002. Диспропорції в охороні здоров'я за расою, етнічною приналежністю та мовою серед застрахованих: Результати національної вибірки. Медична допомога, 40(1), 52-59.

10. Коллінз та ін. 2002 рік.

11. Carrasquillo, O., Orav, EJ, Brennan, TA, Burstin, HR 1999. Вплив мовних бар'єрів на задоволеність пацієнтів у відділенні невідкладної допомоги. Журнал загальної внутрішньої медицини, 14, 82-87.

12. Lee, L. J, Batal, HA, Maselli, JH Kutner, JS 2002. Вплив методу іспанської інтерпретації на задоволеність пацієнтів у міській клініці. Журнал загальної внутрішньої медицини, 17, 641-646.

13. Кірш І.С., Юнгеблут А., Дженкінс Л., Колстад А. 2002. Грамотність дорослих в Америці: перший погляд на результати Національного дослідження грамотності дорослих, третє видання. Вашингтон, округ Колумбія: Департамент освіти США, Національний центр статистики освіти, Управління досліджень та вдосконалення освіти. Отримано 13 листопада 2003 р. з http://nces.ed.gov/pubs93/93275.pdf.

14. Купер, Л. А., Ротер, Д. Л. 2003. Комунікація між пацієнтом і постачальником: вплив раси та етнічної приналежності на процес і результати медичної допомоги. У BD Smedley, AY Stith & AR Nelson (ред.) Нерівне ставлення: протистояння расовому та етнічному відмінності в охороні здоров’я (с. 552-593). Вашингтон, округ Колумбія: The National Academes Press.

15. Wilson, JF 2003. Вирішальний зв'язок між грамотністю та здоров'ям. Аннали внутрішньої медицини, 139, 875-878.

16. Центр стратегій охорони здоров’я. 2003. Вплив низької медичної грамотності на щорічні витрати на охорону здоров'я. Лоуренсвіль, Нью-Джерсі: Автор. Отримано 17 листопада 2003 р. з http://www.chcs.org/resource/pdf/h13.pdf.

17. Купер і Ротер. 2003 рік.

18. Saha, S., Arbelaez, JJ, Cooper, LA 2003. Відносини пацієнта і лікаря та расові відмінності в якості медичної допомоги. Американський журнал громадського здоров'я, 93, 1713-1719.

19. Коллінз та ін. 2002 рік.

20. Brach, C. & Fraser, I. 2000. Чи може культурна компетентність зменшити расові та етнічні відмінності у здоров'ї? Огляд та концептуальна модель. Дослідження та огляд медичної допомоги, 57 (Додаток 1), 181-217.

21. Американські інститути досліджень. 2002. Навчання культурної компетентності в охороні здоров'я: огляд сучасних концепцій, політики та практики. Звіт підготовлено для Управління охорони здоров’я меншин. Вашингтон, округ Колумбія: Автор.

22. Бондер Б., Мартін Л., Чудо А. 2001. Досягнення культурної компетентності: виклик для клієнтів і медичних працівників у мультикультурному суспільстві. Покоління, 25, 35-42.

23. Американська медична асоціація. 1999. Збірник культурних компетенцій. Чикаго: Автор.

24. Американські інститути досліджень. 2002 рік.

25. Комісія зв'язку з медичної освіти. 2001. Функції та структура медичного училища. Отримано 2 лютого 2004 року з http://www.lcme.org/functions2003september.pdf.

26. Азіатська консультаційна та довідкова служба. 2003. ACRS бере участь у національних зусиллях з підготовки перекладачів з питань психічного здоров'я. Сіетл, штат Вашингтон: Автор. Отримано 25 листопада 2003 р. з http://www.acrs.org/eventsNews/ newsletter.htm

27. Kolker, C. 2004, 5 січня. «Знайомі обличчя приносять медичну допомогу латиноамериканцям». The Washington Post, с. A03.

28. Kiefer, KM 2001. Грамотність щодо здоров'я: відповідь на потребу в допомозі. Вашингтон, округ Колумбія: Центр освіти з медичної допомоги.

29. Goode, T., Sockalingam, S., Brown, M., & Jones, W. 2001. Лінгвістична компетентність у системах надання первинної медичної допомоги: наслідки для політиків. Вашингтон, округ Колумбія: Національний центр культурної компетентності, Центр охорони здоров’я дітей та політики психічного здоров’я, Центр розвитку дитини Джорджтаунського університету.

30. Вестморленд, TM 2000, 31 серпня. Лист директорам штату Medicaid від Тімоті М. Вестморленда, директора Центрів Medicare та Medicaid Services. Отримано 18 листопада 2003 р. з http://cms.hhs.gov/states/letters/smd83100.asp.

Ця стаття була підготовлена з Інститут політики охорони здоров'я Джорджтаунського університету