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Kulturelle Kompetenz im Gesundheitswesen: Ist sie wichtig für Menschen mit chronischen Erkrankungen?

Die zunehmende Vielfalt der Nation bringt Chancen und Herausforderungen für Gesundheitsvorsorge Anbieter, Gesundheitssysteme und politische Entscheidungsträger, um kulturell kompetente Dienstleistungen zu schaffen und bereitzustellen. Kulturelle Kompetenz ist definiert als die Fähigkeit von Anbietern und Organisationen, Gesundheitsleistungen effektiv bereitzustellen, die den sozialen, kulturellen und sprachlichen Bedürfnissen der Patienten entsprechen.(1) Ein kulturell kompetentes Gesundheitssystem kann zur Verbesserung der Gesundheitsergebnisse und der Versorgungsqualität beitragen und kann dazu beitragen, rassische und ethnische Gesundheitsunterschiede zu beseitigen. Beispiele für Strategien, um das Gesundheitssystem diesen Zielen näher zu bringen, umfassen die Bereitstellung relevanter Schulungen zu kultureller Kompetenz und interkulturellen Themen für Angehörige der Gesundheitsberufe und die Schaffung von Richtlinien, die administrative und sprachliche Barrieren für die Patientenversorgung verringern.

Rassen und ethnische Minderheiten sind überproportional von chronischen Krankheiten belastet

Rassen und ethnische Minderheiten haben eine höhere Morbidität und Mortalität durch chronische Krankheiten. Die Folgen können von einer höheren finanziellen Belastung bis hin zu höheren Aktivitätseinschränkungen reichen.

Unter älteren Erwachsenen gibt ein höherer Anteil von Afroamerikanern und Latinos im Vergleich zu Weißen an, dass sie an mindestens einer von sieben chronischen Erkrankungen leiden – Asthma, Krebs, Herzkrankheiten, Diabetes, Bluthochdruck, Fettleibigkeit oder Angstzustände/Depressionen.( 2) Diese zählen zu den kostspieligsten Erkrankungen in Amerika.(3)

Afroamerikaner und Indianer/Ureinwohner Alaskas sind aufgrund chronischer Erkrankungen eher in einer Aktivität (z. B. Arbeiten, Gehen, Baden oder Anziehen) eingeschränkt.(4)

Ältere Afroamerikaner und Latinos haben eher chronische Erkrankungen

Die Risikogruppe für chronische Erkrankungen wird vielfältiger

Obwohl chronische Krankheiten oder Behinderungen in jedem Alter auftreten können, steigt die Wahrscheinlichkeit, dass eine Person eine Aktivitätseinschränkung aufgrund einer chronischen Erkrankung erleidet, mit zunehmendem Alter.(5) Im Jahr 2000 waren es 35 Millionen Menschen – mehr als 12 Prozent der Gesamtbevölkerung 65 Jahre oder älter.(6) Bis 2050 wird erwartet, dass einer von fünf Amerikanern – 20 Prozent – älter sein wird. Auch die Bevölkerung wird immer vielfältiger (siehe Abbildung 2). Bis 2050 werden rassische und ethnische Minderheiten 35 Prozent der über 65-Jährigen ausmachen.(7) Da die von chronischen Erkrankungen bedrohte Bevölkerung immer vielfältiger wird, müssen sprachliche und kulturelle Versorgungsbarrieren stärker berücksichtigt werden.

Rassen- und ethnische Minderheiten werden bis 2050 fast die Hälfte der Gesamtbevölkerung ausmachen

Der Zugang zur Gesundheitsversorgung ist je nach Rasse und ethnischer Zugehörigkeit unterschiedlich

Einen regulären Arzt oder eine übliche Pflegequelle zu haben, erleichtert den Prozess der Inanspruchnahme von Gesundheitsversorgung, wenn diese benötigt wird. Menschen, die keinen regulären Arzt oder Gesundheitsdienstleister haben, erhalten mit geringerer Wahrscheinlichkeit präventive Leistungen oder Diagnose, Behandlung und Management chronischer Erkrankungen. Der Krankenversicherungsschutz ist auch ein wichtiger Faktor für den Zugang zur Gesundheitsversorgung. Höhere Anteile von Minderheiten im Vergleich zu Weißen haben keine übliche Versorgungsquelle und sind nicht krankenversichert (siehe Abbildungen 3A und 3B).

Rassen und ethnische Minderheiten haben mit geringerer Wahrscheinlichkeit einen regulären Arzt und eine Krankenversicherung

Sprach- und Kommunikationsbarrieren sind problematisch

Von den mehr als 37 Millionen Erwachsenen in den USA, die eine andere Sprache als Englisch sprechen, geben etwa 18 Millionen Menschen – 48 Prozent – an, dass sie weniger als „sehr gut“ Englisch sprechen Qualität der erhaltenen Gesundheitsversorgung. Zum Beispiel suchen spanischsprachige Latinos seltener als Weiße einen Arzt oder Psychotherapeuten auf oder erhalten vorbeugende Maßnahmen wie eine Mammografieuntersuchung oder eine Grippeimpfung.(9) Die Nutzung von Gesundheitsdiensten kann auch durch die Verfügbarkeit von Dolmetschern beeinträchtigt werden. Unter den nicht Englisch sprechenden Personen, die während eines Arztbesuchs einen Dolmetscher benötigten, geben weniger als die Hälfte – 48 Prozent – an, dass sie immer oder normalerweise einen Dolmetscher hatten.(10)

Sprach- und Kommunikationsprobleme können auch zu Unzufriedenheit der Patienten, schlechtem Verständnis und schlechter Therapietreue sowie einer geringeren Versorgungsqualität führen. Spanisch sprechende Latinos sind mit der Pflege, die sie erhalten, weniger zufrieden und berichten häufiger über allgemeine Probleme mit der Gesundheitsversorgung als englischsprachige Personen.(11) Die Art des Dolmetschdienstes, der den Patienten angeboten wird, ist ein wichtiger Faktor für die Zufriedenheit. In einer Studie, die verschiedene Dolmetschmethoden vergleicht, sind Patienten, die professionelle Dolmetscher in Anspruch nehmen, mit dem gesamten Gesundheitsbesuch genauso zufrieden wie Patienten, die zweisprachige Anbieter in Anspruch nehmen. Patienten, die Familiendolmetscher oder Laiendolmetscher wie Krankenschwestern, Angestellte und Techniker in Anspruch nehmen, sind mit ihrem Besuch weniger zufrieden.(12)

Eine geringe Alphabetisierung wirkt sich auch auf den Zugang zur Gesundheitsversorgung aus

Die National Adult Literacy Survey von 1992 ergab, dass 40 bis 44 Millionen Amerikaner nicht über die notwendigen Lese- und Schreibfähigkeiten für den Alltag verfügen.(13) Ältere Menschen haben typischerweise ein geringeres Maß an Lese- und Schreibfähigkeit und hatten weniger Zugang zu formaler Bildung als jüngere Bevölkerungsgruppen.(14) Ältere Patienten mit chronischen Krankheiten müssen möglicherweise mehrere und komplexe Entscheidungen über die Behandlung ihrer Erkrankungen treffen. Rassen und ethnische Minderheiten haben auch eher ein geringeres Maß an Alphabetisierung, häufig aufgrund kultureller und sprachlicher Barrieren und unterschiedlicher Bildungschancen.(15) Eine geringe Alphabetisierung kann die Fähigkeit von Patienten beeinträchtigen, Anweisungen auf Rezepten oder Medikamentenflaschen zu lesen und zu verstehen, sowie die Gesundheitserziehung Materialien und Versicherungsformulare, zum Beispiel. Menschen mit geringen Lese- und Schreibfähigkeiten nehmen mehr Gesundheitsdienste in Anspruch, und die daraus resultierenden Kosten werden auf $32 bis $58 Milliarden – 3 bis 6 Prozent – an zusätzlichen Gesundheitsausgaben geschätzt.(16)

Mangelnde kulturelle Kompetenz kann zu Unzufriedenheit des Patienten führen

Menschen mit chronischen Erkrankungen benötigen mehr Gesundheitsdienste und verstärken daher ihre Interaktion mit dem Gesundheitssystem. Wenn die Anbieter, Organisationen und Systeme nicht zusammenarbeiten, um eine kulturell kompetente Versorgung bereitzustellen, besteht für Patienten ein höheres Risiko, negative gesundheitliche Folgen zu haben, eine qualitativ schlechte Versorgung zu erhalten oder mit ihrer Versorgung unzufrieden zu sein. Afroamerikaner und andere ethnische Minderheiten berichten von einer geringeren Partnerschaft mit Ärzten, einer geringeren Beteiligung an medizinischen Entscheidungen und einer geringeren Zufriedenheit mit der Pflege.(17) Die Qualität der Interaktionen zwischen Patient und Arzt ist bei nicht-weißen Patienten geringer, insbesondere bei Latinos und asiatischen Amerikanern. Patienten-Arzt-Interaktionen von geringerer Qualität sind mit einer geringeren Gesamtzufriedenheit mit der Gesundheitsversorgung verbunden.(18)

Afroamerikaner, Latinos und asiatische Amerikaner geben häufiger als Weiße an, dass sie glauben, dass sie besser versorgt worden wären, wenn sie einer anderen Rasse oder ethnischen Zugehörigkeit angehören würden (siehe Abbildung 4). Afroamerikaner fühlen sich mit größerer Wahrscheinlichkeit als andere Minderheiten während eines Besuchs im Gesundheitswesen respektlos behandelt (z. B. wurden sie unhöflich angesprochen, herabgeredet oder ignoriert). Im Vergleich zu anderen Minderheiten haben asiatische Amerikaner am wenigsten das Gefühl, dass ihr Arzt ihren Hintergrund und ihre Werte versteht, und berichten am ehesten, dass ihr Arzt auf sie herabblickt.(19)

Rassen und ethnische Minderheiten sind weniger zufrieden mit der Gesundheitsversorgung, die sie erhalten

WAS IST KULTURELLE KOMPETENZ IN DER GESUNDHEITSVERSORGUNG?

Individuelle Werte, Überzeugungen und Verhaltensweisen in Bezug auf Gesundheit und Wohlbefinden werden von verschiedenen Faktoren wie Rasse, ethnischer Zugehörigkeit, Nationalität, Sprache, Geschlecht, sozioökonomischem Status, körperlichen und geistigen Fähigkeiten, sexueller Orientierung und Beruf geprägt. Kulturelle Kompetenz im Gesundheitswesen wird allgemein definiert als die Fähigkeit von Anbietern und Organisationen, diese Faktoren zu verstehen und in die Bereitstellung und Struktur des Gesundheitssystems zu integrieren. Das Ziel von kulturell kompetenten Gesundheitsdiensten ist es, jedem Patienten die bestmögliche Versorgung zu bieten, unabhängig von Rasse, ethnischer Zugehörigkeit, kulturellem Hintergrund, Englischkenntnissen oder Alphabetisierung. Einige gängige Strategien zur Verbesserung der Interaktion zwischen Patient und Anbieter und zur Institutionalisierung von Veränderungen im Gesundheitssystem sind:(20)

1. Bereitstellung von Dolmetscherdiensten

2. Personal aus Minderheiten rekrutieren und halten

3. Bieten Sie Schulungen an, um das kulturelle Bewusstsein, das Wissen und die Fähigkeiten zu verbessern

4. Koordinieren Sie sich mit traditionellen Heilern

5. Setzen Sie Gesundheitshelfer ein

6. Integrieren Sie kulturspezifische Einstellungen und Werte in Instrumente der Gesundheitsförderung

7. Familienmitglieder und Gemeindemitglieder in die Entscheidungsfindung im Gesundheitswesen einbeziehen

8. Lokalisieren Sie Kliniken in geografischen Gebieten, die für bestimmte Bevölkerungsgruppen leicht zugänglich sind

9. Erweitern Sie die Öffnungszeiten

10. Bieten Sie sprachliche Kompetenz an, die sich über die klinische Begegnung hinaus bis hin zum Terminschalter, Beratungsstellen, medizinischen Abrechnungen und anderen schriftlichen Materialien erstreckt

Kulturelle Kompetenz ist ein kontinuierlicher Lernprozess

Um die kulturelle Kompetenz des Gesundheitsversorgungssystems zu erhöhen, müssen Gesundheitsfachkräfte darin geschult werden, Dienstleistungen auf kulturell kompetente Weise zu erbringen. Obwohl viele verschiedene Arten von Schulungskursen im ganzen Land entwickelt wurden, wurden diese Bemühungen nicht standardisiert oder auf konsistente Weise in die Ausbildung für Angehörige der Gesundheitsberufe integriert.(21) Schulungskurse unterscheiden sich stark in Inhalt und Lehrmethode und können von drei bis einstündige Seminare bis hin zu semesterlangen akademischen Kursen. Es ist jedoch wichtig zu beachten, dass kulturelle Kompetenz eher ein Prozess als ein endgültiges Ziel ist und oft schrittweise entwickelt wird, indem auf früheren Kenntnissen und Erfahrungen aufgebaut wird.

TRAININGSANSÄTZE, DIE FAKTEN ÜBER BESTIMMTE GRUPPEN VERMITTELN, LÄSST SICH AM BESTEN MIT INTERKULTURELLEN FÄHIGKEITSBASIERTEN ANSATZMÖGLICHKEITEN KOMBINIEREN, DIE UNIVERSELL EINGESETZT WERDEN KÖNNEN

Ansätze, die sich darauf konzentrieren, das Wissen über verschiedene Gruppen zu erweitern, typischerweise durch eine Liste gemeinsamer gesundheitlicher Überzeugungen, Verhaltensweisen und wichtiger „Gebote“ und „Verbote“, bieten Gesundheitsexperten einen Ausgangspunkt, um mehr über die Gesundheitspraktiken einer bestimmten Person zu erfahren Gruppe. Dieser Ansatz kann jedoch zu Stereotypen führen und Variationen innerhalb einer Gruppe ignorieren. Beispielsweise ignoriert die Annahme, dass alle Latino-Patienten ähnliche gesundheitliche Überzeugungen und Verhaltensweisen teilen, wichtige Unterschiede zwischen und innerhalb von Gruppen. Zu den Latinos könnten Einwanderer der ersten Generation aus Guatemala und mexikanische Amerikaner der sechsten Generation in Texas gehören. Selbst unter mexikanischen Amerikanern sind Unterschiede wie Generation, Akkulturationsgrad, Staatsbürgerschaft oder Flüchtlingsstatus, Umstände der Einwanderung und der Anteil seines oder ihres Lebens, der in den USA verbracht wird, wichtig zu erkennen.

Es ist fast unmöglich, alles über jede Kultur zu wissen. Daher sind Schulungsansätze, die sich nur auf Fakten konzentrieren, begrenzt und lassen sich am besten mit Ansätzen kombinieren, die universellere Fähigkeiten vermitteln. Beispielsweise können Fähigkeiten wie Kommunikations- und Anamnesetechniken auf eine breite Vielfalt von Klientel angewendet werden. Neugier, Einfühlungsvermögen, Respekt und Demut sind einige grundlegende Einstellungen, die das Potenzial haben, die klinische Beziehung zu unterstützen und nützliche Informationen über die individuellen Überzeugungen und Vorlieben des Patienten zu liefern. Ein Ansatz, der sich während des gesamten Pflegeprozesses auf Untersuchung, Reflexion und Analyse konzentriert, ist am nützlichsten, um anzuerkennen, dass die Kultur nur einer von vielen Faktoren ist, die die Gesundheitsüberzeugungen und -praktiken einer Person beeinflussen.(22)

LEITLINIEN VON PROFESSIONELLEN ORGANISATIONEN HELFEN, KULTURELLE KOMPETENZ ZU FÖRDERN

Viele Berufsverbände, die eine Vielzahl von Angehörigen der Gesundheitsberufe wie Ärzte, Psychologen, Sozialarbeiter, Hausärzte und Kinderärzte vertreten, haben eine aktive Rolle bei der Förderung kulturell kompetenter Praktiken durch Richtlinien, Forschung und Schulungsbemühungen gespielt. Beispielsweise bietet die American Medical Association Informationen und Ressourcen zu Richtlinien, Veröffentlichungen, Lehrplänen und Schulungsmaterialien sowie relevanten Aktivitäten von Ärzteverbänden, medizinischen Fachgruppen und staatlichen medizinischen Gesellschaften.(23)

Mehrere Organisationen haben Richtlinien für kulturelle Kompetenz für ihre Mitgliedschaften eingeführt. Beispielsweise hat die Society of Teachers of Family Medicine auf der Grundlage von zehn Jahren Arbeit Richtlinien für Lehrplanmaterialien entwickelt, um Assistenzärzten und anderen Angehörigen der Gesundheitsberufe kulturelle Sensibilität und Kompetenz beizubringen. Diese Leitlinien konzentrieren sich auf die Verbesserung der Einstellungen in den folgenden Bereichen:(24)

  • Bewusstsein für die Einflüsse, die soziokulturelle Faktoren auf Patienten, Kliniker und die klinische Beziehung haben.
  • Akzeptanz der Verantwortung des Arztes, die kulturellen Aspekte von Gesundheit und Krankheit zu verstehen
  • Bereitschaft, klinische Umgebungen für Patienten zugänglicher zu machen
  • Erkennen persönlicher Vorurteile gegenüber Menschen unterschiedlicher Kulturen
  • Respekt und Toleranz gegenüber kulturellen Unterschieden
  • Übernahme der Verantwortung zur Bekämpfung von Rassismus, Klassismus, Altersdiskriminierung, Sexismus, Homophobie und anderen Arten von Vorurteilen und Diskriminierung, die im Gesundheitswesen auftreten.

AKKREDITIERUNGSSTANDARDS, DIE KULTURELLE KOMPETENZ IN MEDIZINISCHEN SCHULEN Adressieren, HABEN DAS POTENZIAL, VIELE ZUKÜNFTIGE ÄRZTE ZU ERREICHEN

Akkreditierungsstandards sind wichtige Instrumente, die weitreichende Auswirkungen auf die kulturelle Kompetenz von Medizinstudenten, Angehörigen der Gesundheitsberufe und Organisationen des Gesundheitswesens haben können. Beispielsweise hat das Liaison Committee on Medical Education (LCME) – die national anerkannte Akkreditierungsstelle für medizinische Fakultäten in den USA und Kanada – kürzlich höhere Standards für Lehrplanmaterialien zu kultureller Kompetenz angeordnet als zuvor. Infolgedessen müssen medizinische Fakultäten den Studenten jetzt die Fähigkeiten vermitteln, zu verstehen, wie Menschen verschiedener Kulturen und Glaubenssysteme Gesundheit und Krankheit wahrnehmen und auf verschiedene Symptome, Krankheiten und Behandlungen reagieren. Die Schüler müssen auch in der Lage sein, rassistische und geschlechtsspezifische Vorurteile bei sich selbst, bei anderen und bei der Erbringung von Gesundheitsleistungen zu erkennen und angemessen anzugehen.(25)

Das Engagement für kulturelle Kompetenz wächst bei Gesundheitsdienstleistern und -systemen

Die Gesundheitssysteme beginnen aus zahlreichen Gründen, umfassende Strategien zu übernehmen, um auf die Bedürfnisse rassischer und ethnischer Minderheiten einzugehen. Erstens gibt es immer mehr staatliche und föderale Richtlinien, die eine stärkere Reaktionsfähigkeit der Gesundheitssysteme auf die wachsende Bevölkerungsvielfalt fördern oder vorschreiben. Zweitens können diese Strategien als wesentlich angesehen werden, um das Ziel der Bundesregierung „Gesunde Menschen 2010“ zu erreichen, rassische und ethnische Gesundheitsunterschiede zu beseitigen. Drittens stellen viele Gesundheitssysteme fest, dass die Entwicklung und Umsetzung von Strategien für kulturelle Kompetenz eine gute Geschäftspraxis ist, um das Interesse und die Beteiligung von Anbietern und Patienten an ihren Gesundheitsplänen bei rassischen und ethnischen Minderheiten zu steigern.

Neben der Steigerung der kulturellen Kompetenz von Gesundheitsdienstleistern sind auch organisatorische Anpassungen und Richtlinien wichtig, die administrative und sprachliche Barrieren für die Gesundheitsversorgung reduzieren. Richtlinien, die darauf abzielen, kulturelle Kompetenz in der gesamten Organisation zu erreichen, müssen Probleme auf allen Ebenen angehen, vom Top-Management der Organisation über Kliniker und Büropersonal bis hin zu Abrechnungs- und Verwaltungspersonal. Organisatorische Richtlinien, die Sprach- und Alphabetisierungsbarrieren angehen, gehören zu den erfolgreichsten Bemühungen.

ZWEISPRACHIGE UND BIKULTURELLE DIENSTLEISTUNGEN SIND WIRKSAM

Traditionell verfügen kommunale Gesundheitszentren, die asiatisch-amerikanischen oder lateinamerikanischen Gemeinschaften dienen, über die am besten entwickelten sprachlichen Fähigkeiten. Beispielsweise ist Asian Counseling and Referral Services (ACRS) in Seattle eine gemeinschaftsbasierte Organisation für psychische Gesundheit, die sich effektiv mit Sprachbedürfnissen befasst. Sie versuchen, zweisprachige und bikulturelle Kliniker bereitzustellen, die dem Hintergrund des Klienten entsprechen. Wenn dies nicht möglich ist, stellt ACRS geschultes Personal zur Verfügung, das als Co-Anbieter mit einem lizenzierten Psychologen fungiert. Diese geschulten Personen fungieren nicht nur als Dolmetscher, sondern helfen auch dabei, einen kulturellen Kontext für die Überzeugungen und Praktiken des Klienten zu schaffen. Basierend auf 30 Jahren Erfahrung in diesem Bereich hat ACRS einen Schulungslehrplan entwickelt: „Building Bridges: Mental Health Interpreter Training for Interpreters of Southeast Asian Languages“. Dieser Lehrplan wird als Modell für ein nationales Projekt zur Ausbildung von Dolmetschern für psychische Gesundheit verwendet, um den Bedürfnissen von Menschen mit begrenzter Englischsprache gerecht zu werden. Dieses nationale Projekt umfasst Schulungen für Dolmetscher, Trainer und Gesundheitsdienstleister sowie einen Zertifizierungsprozess für Dolmetscher für psychische Gesundheit.(26)

Innerhalb der Latino-Community wird der Einsatz von Promotoras, auch bekannt als Peer Educators, immer beliebter. Promotoras sind im Allgemeinen einfache Menschen aus schwer erreichbaren Bevölkerungsgruppen, die als Brücken zwischen ihrer Gemeinschaft und der komplizierten Welt der Gesundheitsversorgung fungieren. Sie lernen die Grundsätze der Gesundheitsfürsorge von Ärzten oder gemeinnützigen Gruppen kennen und teilen ihr Wissen mit ihren Gemeinden. Das Peer-Education-Modell ist nicht nur kostengünstig, sondern hat sich auch als effektiver erwiesen, wenn es darum geht, Bevölkerungsgruppen zu erreichen, die die Informationen glaubwürdiger finden, die von jemandem mit vertrautem Hintergrund stammen.(27)

DIE BEURTEILUNG DES ALPHABETISCHEN NIVEAUS KANN HINDERNISSE BESIEGEN

Zu den Methoden zur Bewertung des Alphabetisierungsniveaus gehören die Verwendung von Screening-Instrumenten, die bestimmte Fähigkeiten im Zusammenhang mit der funktionalen Alphabetisierung testen, oder weniger formale Tools, mit denen Gesundheitsfachkräfte das Wohlbefinden einer Person mit verschiedenen Kommunikationsmodi bestimmen können. In der To Help Everyone (THE) Clinic in Los Angeles beispielsweise sprechen Krankenschwestern und medizinisches Fachpersonal individuell mit Patienten, wenn sie in der Gesundheitsklinik ankommen, um festzustellen, ob der Patient lieber lernen möchte, indem er schriftliche Materialien, Bilder, mündliche Beratung, oder eine andere Technik. Diese Bewertungsmethode ermöglicht es dem Patienten, seinen eigenen bevorzugten Lernstil zu identifizieren, ohne einen Lese- und Schreibtest machen zu müssen; es reduziert auch Gefühle der Angst oder Demütigung, die auftreten können, wenn man herausgegriffen wird.(28)

BUNDESNORMEN UND RICHTLINIEN FÜR EINE KULTURELL UND SPRACHLICH ANGEMESSENE BETREUUNG

1. Das Ministerium für Gesundheit und menschliche Dienste hat wichtige Hinweise gegeben, wie kulturell und sprachlich angemessene Gesundheitsdienste sichergestellt werden können. Das Office for Civil Rights veröffentlichte „Title VI Prohibition Against National Origin Discrimination as it Affects Persons with Limited English Proficiency“. Nur sehr wenige Staaten haben Standards für den sprachlichen Zugang entwickelt. Staaten, die solche Standards entwickelt haben, haben sich auf Managed-Care-Organisationen, den Abschluss von Vereinbarungen mit Anbietern und spezifische Gesundheits- und psychische Gesundheitsdienste in definierten Umgebungen konzentriert.(29)

2. Im August 2000 gab die Health Care Financing Administration (jetzt Centers for Medicare and Medicaid Services) Leitlinien für alle staatlichen Medicaid-Direktoren in Bezug auf Dolmetscher- und Übersetzungsdienste heraus und betonte, dass den Bundesstaaten entsprechende Mittel zur Verfügung stehen, um mündliche Dolmetsch- und schriftliche Übersetzungsdienste bereitzustellen für Medicaid-Begünstigte.(30)

3. Im Dezember 2000 hat das Office of Minority Health des Department of Health and Human Services 14 nationale Standards für kulturell und sprachlich angemessene Dienstleistungen (CLAS) im Gesundheitswesen herausgegeben. Diese Standards sollen die derzeitigen Ungerechtigkeiten im Gesundheitssystem korrigieren und diese Dienste besser auf die individuellen Bedürfnisse aller Patienten ausrichten. Sie sind so konzipiert, dass sie alle Kulturen einbeziehen, wobei ein besonderer Schwerpunkt auf den Bedürfnissen von rassischen, ethnischen und sprachlichen Bevölkerungsgruppen liegt, die einen ungleichen Zugang zum Gesundheitssystem haben. Die CLAS-Standards liefern konsistente Definitionen von kulturell und sprachlich angemessenen Dienstleistungen im Gesundheitswesen und bieten einen Rahmen für die Organisation und Umsetzung von Dienstleistungen. CLAS-Standards finden Sie unter http://www.omhrc.gov/CLAS/

4. Im Jahr 2002 wurden zwei Leitfäden entwickelt, um Managed-Care-Pläne mit kulturell und sprachlich angemessenen Diensten zu unterstützen: „Providing Oral Linguistic Services: A Guide for Managed Care Plans“ und „Planning Culturally and Linguistically Appropriate Services: A Guide for Managed Care“. Pläne." Beide Leitfäden finden Sie unter www.cms.gov/healthplans/quality/project03.asp

Fazit

Kulturelle Kompetenz ist kein isolierter Aspekt der medizinischen Versorgung, sondern ein wichtiger Bestandteil der gesamten Exzellenz in der Gesundheitsversorgung. Fragen der Qualität und Zufriedenheit der Gesundheitsversorgung sind von besonderer Bedeutung für Menschen mit chronischen Erkrankungen, die häufig mit dem Gesundheitssystem in Kontakt kommen. Bemühungen zur Verbesserung der kulturellen Kompetenz von Angehörigen der Gesundheitsberufe und Organisationen würden dazu beitragen, die Qualität der Gesundheitsversorgung für alle Verbraucher zu verbessern.

1. Betancourt, JR, Green, AR, & Carrillo, JE 2002. Kulturelle Kompetenz im Gesundheitswesen: Neue Rahmenbedingungen und praktische Ansätze. New York: Der Commonwealth-Fonds.

2. Collins, KS, Hughes, DL, Doty, MM, Ives, BL Edwards, JN, & Tenney, K. 2002. Verschiedene Gemeinschaften, gemeinsame Anliegen: Beurteilung der Qualität der Gesundheitsversorgung für amerikanische Minderheiten. New York: Der Commonwealth-Fonds.

3. Druss, BG, Marcus, SC, Olfson, M., Pincus, HA 2002. Die teuersten Erkrankungen in Amerika. Gesundheitsangelegenheiten, 21, 105-111.

4. Fried, VM, Prager, K., MacKay, AP, Xia, H. 2003. Health, USA, 2003: Chartbook on trends in the health of Americans. Hyattsville, MD: Nationales Zentrum für Gesundheitsstatistik.

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Dieser Artikel wurde kuratiert von Institut für Gesundheitspolitik der Georgetown University

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